Диспансеризация беременных

Наблюдение  за беременными включает  в себя  постановку  на учет в ранние  сроки  беременности (в первые  12недель  беременности)

При первом  обращении женщины  в консультацию  по поводу беременности  врач знакомится  с общим  и акушерско-гинекологическим анамнезом ,изучает  семейный анамнез , перенесенные  соматические  и гинекологические  заболевания  При ознакомлении  с семейным  анамнезом важно выяснить  наличие  у родственников  сахарного диабета ,гипертонической болезни ,туберкулеза ,психических ,онкологических заболеваний ,многоплодной  беременности  ,наличие  в семье  детей с врожденными  и наследственными  заболеваниями

Повторно  посетить врача  акушера-гинеколога  с результатами анализов  и заключениями  врачей  рекомендуется через 7-10 дней после первого обращения  ,а затем  1 раз  в месяц  до 28 недель  беременности ;после 28 недель -2 раза в месяц  Частота наблюдения  врачом  акушером-гинекологом  может быть  установлена  до 6-8  раз(до 12 недель беременности ,в 16,20,28,32-33недель)  при условии  регулярного наблюдения  специально  подготовленной  акушеркой  Т.о. ,при  физиологическом  течении  беременности  частота наблюдения  до родов составляет  в среднем 12-15При наличии  патологии  частота  осмотров планируются  индивидуально

Каждую  беременную (при физиологически  протекающей беременности) дважды  осматривает  терапевт (после первого  осмотра врачом  акушером-гинекологом  и при сроке  30 недель  беременности )

При наличии  экстрагенитальных  заболеваний  врач-терапевт совместно  с  врачом  акушером-гинекологом решает вопрос  о возможности пролонгирования беременности

Беременная также осматривается  врачами:стоматологом ,офтальмологом ,оториноларингологом и по показаниям -другими специалистами Консультативная  помощь  беременным  оказывается в специализированных  кабинетах  женских  консультаций ,территориальных  поликлиник ,стационарах

В целях  повышения  эффективности  дородовой  диагностики и предупреждения  рождения  детей  с врожденной  и наследственной патологией  всем беременным  проводится пренатальная диагностика в соответствии  с приказом  Минздрава  России от 28.12.2000г  номер 457 «О совершенствовании  пренатальной  диагностики  в профилактике наследственных  и врожденных  заболеваний  у детей »

При наличии  медицинских  показаний  для прерывания  беременности и согласии  женщины  ей выдается  комиссионные  заключение  с полным клиническим  диагнозом ,заверенное  подписями  специалистов (в зависимости  от профиля  заболевания) ,врачом  акушером-гинекологом главным врачом (заведующим)  женской консультации ,ставится  печать учреждения

На основании  данных  обследования  и лабораторных  анализов определяются факторы  риска  неблагоприятного  исхода  беременности ,к которым  относятся :

1 Социально -биологические :

.возраст матери (до 18 лет,старше 35 лет);

.возраст  отца старше  40 лет

.профессиональные  вредности  у родителей;

.табакокурение ,алкоголизм ,наркомания,  токсикомания ;

.массо-ростовые  показатели  матери (рост 150 см  и менее ,масса на 25% выше  или ниже  нормы )

2 Акушерско-гинекологический  анамнез:

.число родов 4 и более ;

.неоднократные  или осложненные  аборты ;

.оперативные  вмешательства  на матке  и придатках ;

.пороки  развития  матки ;

.бесплодие ;

.невынашивание  беременности ;

.неразвивающаяся  беременность ;

.преждевременные роды ;

.мертворождение ;

.смерть  в неонатальном  периоде ;

.рождение  детей  с генетическими  заболеваниями  и аномалиями развития ;

.рождение детей с низкой  или крупной  массой тела ;

.осложненное течение  предыдущей  беременности ;

.бактериально-вирусные  гинекологические  заболевания (генитальный  герпес ,хламидиоз ,цитомегалия ,сифилис ,гонорея  и др)

3 Экстрагенитальные  заболевания :

.сердечно -сосудистые :пороки  сердца ,гипер-и гипотензивные расстройства ;

.заболевания  мочевыделительных  путей;

.эндокринопатия ;

.болезни крови ;

.болезни печени ;

.болезни  легких;

.заболевания  соединительной  ткани ;

.острые и хронические  инфекции ;

.нарушение  гемостаза ;

.алкоголизм,наркомания

4 Осложнения  беременности:

рвота беременных

.угроза  прерывания беременности ;

.кровотечение  в 1 и  2 половине  беременности ;

.поздний гестоз;

.многоводие;

.маловодие;

.плацентарная  недостаточность ;

.многоплодие ;

.анемия;

Rh и ABO изосенсибилизация ;

.обострение  вирусной  инфекции (генитальный  герпес ,цитомегалия ,др);

.анатомически  узкий таз;

.неправильное  положение  плода ;

.переношенная  беременность ;

.индуцированная  беременность

Беременные  с высокой  степенью  пренатальных  и интранатальных факторов  риска  наблюдаются  по индивидуальному плану включающему специальные  методы  Все беременныегруппы риска осматриваются главным врачом (заведующим ) женской консультации  ,а по показаниям направляются  на консультацию  к соответствующим  специалистам  для решения вопроса о возможности  пролонгирования  беременности

Беременные ВИЧ-инфицированные наблюдаются  врачом  акушером-гинекологом  женской консультации  совместно  с врачом- инфекционистом ,который назначает  курсы  соответствующей  терапии  по согласованию  с территориальным  центром  по профилактике  и борьбе  со СПИДом  и определяет  стационар  для родоразрешения

При выявлении  беременных  в возрасте  до 18 лет  в  случае  принятия положительного решения  о сохранении  беременности  и деторождении  они поступают под наблюдение  врача  акушера-гинеколога  территориальной женской консультации ,после родов-в центры  планирования  семьи и репродукции

Сведения  о течении  беременности вносят в «Индивидуальную карту беременной и родильницы«Врач  женской консультации  выдает  на руки беременной  в сроки 22-23 недели «Обменную карту  родильного дома, родильного  отделения  больницы «

При наличии  вредных  и опасных  условий труда  беременным с момента  первой явки  выдается «Врачебное  заключение  о переводе беременной  на другую  работу «с сохранением  среднего заработка  по прежней работе

Беременные  с акушерской  патологией по показаниям  госпитализируются  в отделении  патологии  беременных  родильного дома При наличии экстрагенитальной  патологии рекомендуется госпитализация  в отделение  патологии  беременных  родильного  дома (отделения),а при  сроке до 36-37 недель  беременности -в отделение больницы  по профилю  заболевания  Беременные  с тяжелой  акушерской или экстрагенитальной  патологией  могут быть  госпитализированы  в специализированный  родильный  дом  или перинатальный  центр

Для госпитализации  беременных  ,состояние  которых не требует круглосуточного наблюдения  и лечения ,используются стационар дневного  пребывания в женских  консультациях  или родильных  домах (отделениях)

Показания к отбору  беременных  для госпитализации  в стационар  дневного  пребывания:

.вегето-сосудистая  дистония  и гипертоническая болезнь  в 1 и 2 триместрах  беременности ;

.анемия  (снижение гемоглобина не ниже 90г\л);

.ранний токсикоз  при отсутствии  или наличии  транзиторной  кетонурии ;

.угроза прерывания  беременности  в 1 и 2 триместрах  при отсутствии в анамнезе  привычных  выкидышей  и сохраненной  шейке  матки ;

.для проведении  медико-генетического  обследования ,включающего инвазивные  методы (амниоцентез ,биопсия  хориона  и др) у беременных  группы  высокого  перинатального  риска  при отсутствии признаков  угрозы  прерывания  беременности ;

.для проведения  немедикаментозной  терапии (иглорефлексотерапия, психо-и гипнотерапия и др)

.для проведения  неспецифической  десенсибилизирующей  терапии при наличии резус-отрицательной  крови;

.для обследования  и лечения  беременных  с резус-конфликтом в 1 и 2 триместрах  беременности ;

.для оценки  состояния  плода;

.для обследования  и лечения  при подозрении  на фетоплацентарную недостаточность ;

.для обследования  при подозрении  на порок сердца ,патологию мочевыделительной  системы и др;

-для проведения  специальной  терапии  при алкоголизме  и наркомании (по показаниям);

.в критические сроки  беременности  при невынашивании  в анамнезе  без клинических  признаков  угрозы  прерывания ;

.при выписке  из стационара  после наложения  швов на шейку  матки по поводу истмико-цервикальной недостаточности

.для продолжения  наблюдения  и лечения после  длительного пребывания в стационаре;

.при ухудшении  течения  заболевания  и необходимости  круглосуточного медицинского  наблюдения  беременная  незамедлительно  переводится  в соответствующее  отделение  стационара

Помощь на дому беременным ,родильницам  и гинекологическим больным  оказывает  лечащий или  дежурный врач  женской консультации Помощь на дому  осуществляется  в день вызова  После посещения женщины  врач вносит  соответствующую  запись  в первичную медицинскую  документацию  Лечебные  и диагностические  манипуляции на дому  выполняются  средним  медицинским персоналом (по назначению врача)

Подготовка беременной и ее семьи  к рождению  ребенка осуществляется  в соответствии  с современными  требованиями

Метод  физиопсихопрофилактической  подготовки беременных  и их семей  к рождению  ребенка  может применяться  всеми беременными ,особенно  группы  высокого  риска  Противопоказаний  к использованию данного метода  нет

Наряду  с семейной  формой  подготовки  к  деторождению рекомендуется  использование  традиционных  методов  по психофизической подготовке  беременных  к родам  ,а также  обучение  их правилам  в «Школах материнства «,организуемых  в женских  консультациях  При этом используются  демонстрационные  материалы ,наглядные  пособия, технические средства  и предметы  ухода  за ребенком

При проведении  занятий  по определенным  дням  недели целесообразно  формировать  группы  численностью  не более 10-15 человек, желательно  объединять  женщин  с одинаковыми  сроками  беременности

Одним  из звеньев  в системе  мер по охране  материнства  и детства является оказание  социально-правовой  помощи в женской консультации  Эта работа  осуществляется  юрисконсультом

Должность юрисконсульта предусматривается  в женских консультациях  с числом  врачебных  должностей  от 11 и 0,5 должности  на женскую  консультацию  от 5 до 10  врачебных должностей  Вместе с тем, руководитель  учреждения  может вводить  должность  данного  специалиста в штат  консультации  любой мощности

Дни и часы  работы  юрисконсульта  должны  быть  известны  женщинам и специалистам  Работа носит индивидуальный ,иногда  групповой характер  Женщины  могут направляться  на прием  к юрисконсульту врачами  акушерами-гинекологами  и другими  специалистами  или обращаться  самостоятельно

В женской  консультации  могут быть  созданы  специальные  стенды или организованы  групповые  беседы  по правовым  вопросам

Родовой сертификат выдается женщине  при сроке беременности  30 недель (при многоплодной-с 28 недель)  при условии  ,что она наблюдается  в женской  консультации  не менее  12 недель  В случае преждевременных  родов  сертификат  может быть  выдан  в более ранние  сроки  при получении  из родильного  дома  информации  о родах

Талон номер 1  родового  сертификата  предназначен  для оплаты медицинской  помощи ,оказываемой  на амбулаторно-поликлиническом этапе (женская  консультация ) ;талон номер 2 -во время родов в родильных домах ,перинатальных центрах ;талон номер 3 -в детских  поликлиниках Обеспечение  родовыми  сертификатами  осуществляет  Фонд социального страхования  РФ

Важной  медико-социальной  проблемой  является  искусственное прерывание  беременности ,так как  способствует  росту  гинекологической заболеваемости ,снижению  репродуктивной  способности  ,влияет на уровень  рождаемости

Искусственное  прерывание  беременности  проводится :по желанию женщины  при сроке  беременности  до 12 недель ,по  социальным показаниям (наличие  решения суда  о лишении  или ограничении  родительских прав ,беременность  в результате изнасилования ,пребывание  женщины  в местах  лишения  свободы ,наличие инвалидности 1-2 группы  у мужа ,или смерть мужа  во время беременности )-до 22 недель по медицинским  показаниям -в любой  срок

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов