Кровотечения в связи с плотным прикреплением и приращением плаценты

В физиологических условиях отделение  плаценты  происходит  в результате  резкого падения  внутриматочного давления ,активного сокращения матки ,включая и  область плацентарной площадки.Если нарушаются  физиологические  процессы  отделения и выделения  последа ,то это сопровождается ,как правило,увеличением  кровопотери. Вмешательства  с целью выделения  последа при его задержке  в матке  показаны ,если наступает  кровотечение  и кровопотеря  превышает  250 мл,а также если  послед находится  в матке более 30мин

Кровотечение  в последовом  периоде  может быть обусловлено плотным  прикреплением плаценты  к стенке матки ,которое происходит  вследствие атрофии  губчатого слоя  отпадающей оболочки.Плотное прикрепление  плаценты  встречается  в 1 % чаще  частичное  и реже полное

Приращение плаценты -результат  частичного или полного  отсутствия  губчатого  слоя децидуальной оболочки , вследствие чего ворсины  хориона могут проникать в миометрий  порой  на всю глубину, вплоть до висцеральной брюшины.Различают placenta accreta ,когда  губчатый слой  атрофирован,ворсинки  контактируют с  миометрием ;placenta increta ,когда  ворсинки  проникают  в миометрий ;placenta percreta ,когда ворсинки  прорастают  в миометрий  на всю глубину ,вплоть до брюшины

Приращение  плаценты  может быть  полным  и частичным

Развитию  плотного прикрепления и приращения  плаценты способствует  имплантация  плодного яйца  на участках  с гипотрофией  эндометрия (область перешейка  и шейки матки),атрофией  эндометрия  вследствие  оперативных  вмешательств (ручное отделение плаценты  и выделение  последа  при предыдущих  родах ,искусственные  аборты,рубцы  на матке после кесарева сечения ,миомэктомии ),а также  патологические  изменения в матке (перенесённый  эндометрит)

Клиническая картина плотного прикрепления  и приращения  плаценты  характеризуется  нарушением процесса  отделения  плаценты в 3 периоде родов . Признаки отделения  плаценты  отсутствуют

При частичном  плотном прикреплении  и приращении плаценты  возникает  кровотечение .При ручном  отделении  плотно прикреплённая  плацента с некоторым  затруднением  отслаивается  от стенки матки  на всём протяжении .В случае  приращения плаценты  ручное отделение  её является  диагностическим методом ,свидетельствующим о необходимости  незамедлетельного удаления  матки

В случае  отсутствия кровотечения  и признаков  отделения плаценты в течение 30 минут и безуспешности  применения  утеротоников (окситоцина ,простенона ,энзапроста )через 10 минут необходимо  произвести  ручное  отделение  плаценты и удаление  последа

При неполном  приращении  плаценты  вследствие  частичного  её отделения  всегда  отмечается  кровотечение ,в то время  как при полном -кровотечения нет .Попытка  отделения  плаценты как при частичном ,так и при полном  её приращении  приводит к  разрывам плацентарной ткани  и травматизации стенки матки , что в ещё большей  степени усиливает кровотечение .Необходимо помнить , что у женщин  с приращением  плаценты может  произойти  разрыв матки ,обусловленный   истончением  её стенки . Грубое обращение  с маткой , особенно при попытке  удалить  плаценту  по частям  в  случае  приращения её,  приводит к массивному кровотечению ,геморрагическому шоку , ДВС-синдрому

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов