Методы исследования больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Этап 1 Расспрос  больного

Основные  жалобы  больных  при заболеваниях  почек  и мочевыводящих путей  чаще всего  складываются  из клинических  проявлений  следующих  синдромов:

-болевого

-отечного

-нарушения  мочеотделения

-артериальной гипертензии

-почечной недостаточности

Боль

Боль при  заболеваниях  почек  и мочевыводящих  путей  может быть различна  по интенсивности  и продолжительности ,но иногда  болевой синдром отсутствует (острый гломерулонефрит )

а)Острая интенсивная  приступообразная  односторонняя боль  в поясничной области  носит  название почечная колика .Боль иррадиирует  в паховую область ,половые органы ,промежность  по ходу  мочеточника ,мочеиспускательного  канала, ,внутреннюю  поверхность бедра .Сопровождается  часто появлением  крови в моче -гематурией (чаще микрогематурией )Больные  при этом виде  боли стонут ,беспокойны ,не могут найти  положения ,которое  бы облегчало  их страдание .Провоцируются  боли резкими  движениями ,тряской ездой  ,физической нагрузкой ,но приступ  может  возникнуть  и в покое  В основе этих болей  лежит острое  нарушение  оттока  мочи из лоханки (ее растяжение )в результате  спазма  и закупорки  мочеточника  камнем ,гнойным  или  кровяным  сгустком ,а также  перегиба  мочеточника при блуждающей  почке .Боль внезапно  начинается и также внезапно  оканчивается ,уменьшается  или полностью  проходит  после применения  спазмолитиков .Коликообразные  интенсивные  боли могут  быть при остром  пиелонефрите  ,инфаркте  почки

б)Тупые  ноющие  двусторонние боли  со стороны  поясницы  или живота,ноющие  постоянные  обусловлены  растяжением  капсулы почки ,лоханки при воспалении  и отеке  паренхимы  органа ,характерны  для гломерулонефрита  и пиелонефрита

Односторонние  тупые боли  могут быть  при паранефрите  ,пиелонефрите . Боль может  усиливаться  при движении ,физическом  напряжении

в)Болезненное  мочеиспускание  (стангурия ) возникает  при воспалении  мочевого пузыря (цистите) или мочеиспускательного канала (уретрите) ощущается  в виде жжения  или рези ,сочетается  с учащением  мочеиспускания (поллакиурия )Причиной болезненного мочеиспускания  могут быть мочевые  камни ,инородные тела  или опухоли мочевого пузыря ,острый простатит .При уретрите  боль возникает  в начале мочеиспускания ,а при цистите ,опухолях  мочевого пузыря — в конце . Даже небольшое количество мочи  вызывает раздражение  нервных окончаний  воспаленной слизистой ,что ведет  к резкому  сокращению  мочевого пузыря  и частым позывам  на мочеиспускание . Боли нередко  сопровождаются  окрашиванием  кровью  последней кровью  последней капли мочи

Отеки  при заболеваниях  почек и мочевыводящих путей  разнообразны  по степени выраженности ,локализации  и стойкости .Это один из ранних  и основных  симптомов  многих заболеваний  почек . Больной  отмечает  появление  их в утренние часы  на лице ,веках .Чаще всего  развиваются  постепенно ,но  могут возникнуть  остро,внезапно

Появление отеков  при заболеваниях  почек связывают  с несколькими  механизмами:

1)повышением  проницаемости  стенки капилляров  в результате  увеличения  активности  гиалуронидазы ;

2)снижением  онкотического  давления  крови  в результате  высокой  протеинурии  и развивающейся  гипопротеинемии ;

3)задержкой натрия  и воды за счет  активации  альдостерона и АДГ;

4) снижением  клубочковой фильтрации ,что приводит  к гиперволемии  и задержке  натрия

В каждом  конкретном  случае  патогенез  почечных отеков  имеет свои  особенности .Так, при  гломерулонефрите  важную роль  играют  повышение  проницаемости  капилляров  и задержка  натрия ,при нефротическом  синдроме-снижение  онкотического  давления  плазмы  крови ,при уремии  и отравлениях -резкое снижение  клубочковой  фильтрации (ретенционные отеки )

Отеки  обычно  сочетаются  с такими  жалобами как жажда (больной  употребляет много жидкости )и уменьшение  объема мочи

Нарушение мочеотделения

Диурез -количество жидкости ,выделенное  за определенный  промежуток  времени .За сутки здоровый  человек  выделяет  три четверти  от принятой  за это же время  жидкости ,в среднем 1000-1200 мл

Полиурия -значительное  увеличение объема мочи (более 2000 мл/сутки)

Патологическая  полиурия бывает  кратковременной  и постоянной Кратковременная  обусловлена  такими факторами ,как прием  мочегонных ,массивная водная нагрузка ,рассасывание экссудатов ,вазомоторные  расстройства .Длительная полиурия  наблюдается  при сахарном диабете  вследствие нарушения  реабсорбции  воды  в канальцах  из-за высокого  осмотического  давления фильтрата ,содержащего сахар .При несахарном диабете  полиурия возникает за счет  снижения  секреции  АДГ.При сахарном диабете  удельная  плотность  мочи высокая ,при несахарном диабете -низкая .Стойкая полиурия  с отделением  большого количества  мочи ночью (никтурия )с низкой  удельной  плотностью  в течение всех суток (изостенурия )свидетельствует  о хронической  почечной  недостаточности  при таких заболеваниях ,как хронический  гломерулонефрит ,хронический  пиелонефрит , поликистоз почек ,и  может длительное время  оставаться  единственным проявлением  болезни

Олигурия -снижение  суточного диуреза менее 500мл

Олигоурия может быть  обусловлена  как внепочечными причинами (ограничен  прием  жидкости ,неукротимая рвота ,диарея ,усиленное потоотделение, падение  артериального давления  при шоке  и коллапсе ),так и почечными (нарушение  функции почек  у больных  с гломеруло-и пиелонефритом ),обычно  это сочетается  с уменьшением  удельной  плотности мочи .

Анурия-резкое  снижение  суточного диуреза  менее 200 мл/сутки

По механизму  возникновения  различают два вида  анурии-секреторную (истинную ,почечную) и инкреторную (ишурию )

Секреторная  анурия  обусловлена  снижением  клубочковой  фильтрации ,что  наблюдается  в результате  нарушения  кровоснабжения  почек  при шоке и  острой  кровопотере ,гибели  нефрона  в результате  отравления  нефротическим  ядами ,уремии

Инкреторная  анурия  возникает  в том случае ,когда  образование  мочи сохранено ,а нарушается  ее выведение (ишурия) при наличии  препятствия  в мочевыводящих путях (аденома или рак  предстательной железы ,закупорка  камнем )либо  при парезе  мочевого пузыря (задержка мочи )Это ведет  к увеличению  размеров  мочевого пузыря ,выявляемого  при пальпации ,перкуссии

Дизурия -затрудненное  и часто  при этом  болезненное  мочеиспускание  Связана с инфекцией  мочевых путей (цистит, уретрит ,простатит ),прохождением  конкрементов  по мочеточнику .Рецидивирующая  дизурия  характерна  для туберкулеза почек

Никтурия -преимущественное  выделение мочи ночью Отношение дневного диуреза  к ночному  в норме составляет 3:1. Если ночной диурез  превышает  дневной,то говорят  о никтурии .При хронической  почечной  недостаточности  никтурия  сочетается  с полиурией .Никтурия  сердечного  происхождения  сочетается  с олигурией  при сохраненной  плотности мочи

Нарушение  цвета  и прозрачности  мочи

Красный цвет мочи  обусловлен  макрогематурией -примесью большого количества  неизменных  эритроцитов (почечная колика ,инфаркт  и рак почки)

Цвет «мясных помоев «-обусловлен  наличием  измененных  эритроцитов ,лейкоцитов ,слизи и эпителия (острый нефрит)

Бурый цвет мочи -за счет  гемоглобинурии и уробилинурии

Мутность  мочи  обусловлена  наличием  в ней солей  ,клеточных элементов ,слизи бактерий .

Головные боли ,головокружение ,сердечные жалобы (боли в области  сердца ,сердцебиение ,одышка)обусловлены  повышением  артериального давления

Артериальная  гипертензия является  одним из частых «больших синдромов» при заболеваниях  почек .Различают паренхиматозную артериальную гипертензию  при гломерулонефрите ,хроническом  пиелонефрите ,диабетическом  нефроангиосклерозе ,других  заболеваниях  почек  и вазоренальную  при стенозе  почечной артерии  врожденного или приобретенного  генеза .Возникающая при этих  заболеваниях  ишемия  почечной ткани  ведет  к усилению  выработки ренина  юкстагломерулярым  аппаратом почки ,активизируется  ангиотензин-альдостероновая  система ,происходит  задержка воды  и натрия ,что ведет  к возрастанию  периферического  сопротивления ,повышению  чувствительности  сосудистой стенки  к катехоламинам ,функция депрессорной  системы  при этом снижается .Резкое повышение  артериального давления  приводит к развитию  почечной  ретинопатии с нарушением зрения , гипертонической  энцефалопатии ,сердечной  недостаточности

Часто наблюдается  злокачественное  течение  артериальной  гипертензии ,что  характеризуется  особенно  высоким  и стойким  диастолическим  давлением

Повышение температуры тела ,иногда  значительное ,возникает  при воспалительных  ,особенно гнойных ,заболеваниях  почек ,таких как  пиелонефрит ,гнойный нефрит ,паранефрит ,инфекции  мочевых путей  (цистит ,пиелоцистит,уретрит ,простатит )Сопровождается  ознобом или  познабливанием ,профузным потом

Повышение  температуры  может быть  неинфекционного генеза ,что наблюдается при системных  аутоиммунных  заболеваниях ,протекающих  с поражением почек Длительная  субфебрильная  температура может быть  при туберкулезе  почек  Еще одной причиной повышения  температуры  является  рак почки

Симптомы почечной  недостаточности

Обусловлены  нарушением  функции почек   по выведению  продуктов обмена ,в первую очередь  азотистых шлаков (мочевина ,креатинин ,мочевая кислота) и электролитов .Хроническая почечная недостаточность  является  конечной стадией  многих  заболеваний  почек (хронический  пиело-и гломерулонефрит ,поликистоз почек и др)и мочевыводящих путей  (камни ,опухоли)

Диспептические расстройства  служат  проявлением  уремического гастрита  и колита  Больные жалуются  на тошноту , рвоту ,отвращение  к пище ,отмечают  сухость во рту и неприятный вкус ,много пьют ,но не получают  удовлетворения .Появляются поносы

Кожный зуд является  следствием  раздражения  рецепторов кожи  мочевиной

Слабость ,сонливость ,утомляемость ,апатия являются  признаками  уремической  энцефалопатии

Особенности  анамнеза  заболевания  и жизни  факторы риска

Самочувствие  больного нередко  длительное время  остается  удовлетворительным ,даже при далеко зашедшем  поражении почек ,поэтому  необходим  активный  расспрос  с уточнением  не только жалоб ,но и анамнеза  больного . При указании на наличие заболевания почек или мочевыводящих путей в прошлом ,следует:

Уточнить динамику ;

-развития  болевого ,отечного ,гипертензивного синдромов;

-данных  лабораторного и инструментального  обследования ;

-проводимого лечения

Обратить внимание на:

-эпизоды  отхождения камней ;

-дизурические явления  в прошлом ;

-появление  беспричинной  лихорадки

Поражение почек  часто развивается в результате:

-переохлаждения ;

-предшествующей  стрептококковой  инфекции (ангина,скарлатина)

-аллергических  реакций;

-токсикоза (гестоза)беременных ;

-системных  заболеваниях  соединительной ткани (системная красная волчанка,ревмотоидный артрит ,васкулит)

-сахарного диабета ;

-хронических  гнойных  заболеваний (остеомиелит ,бронхоэктотическая болезнь );

-длительного приема  нефротоксических  лекарственных  препаратов (антибиотики, анальгетики ,сульфаниламидные  препараты );

-профессиональных  вредностей (соли тяжелых металлов ,йонизирующая радиация )

Необходимо выяснить :

-эпидемиологический анамнез (очаги лептоспироза ,геморрагической лихорадки с почечным  синдромов );

-семейный анамнез (поликистоз ,нефрит ,аномалии почек)

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов