Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ (ХГ)

Хронические вирусные гепатиты

Повсеместное внедрение диагностики вирусов гепатитов В и С  открыло грандиозную  картину: HBV инфицировано 300-350млн человек  в мире, носителями HCV  являются  , по разным данным, от 170 до 500 млн Следовательно, по меньшей мере каждый десятый житель Земли инфицирован одним из этих вирусов

Только в США зарегистрировано 4 млн инфицированных  вирусом гепатита  С, из них ежегодно умирает 8-10 тыс. больных  В Европе число  инфицированных HCV  составляет 2% от всей популяции  (5 млн. в Западной  Европе), в России –от 3 до 4 млн  человек Начиная с 1961г в США и Западной Европе ХВГ и циррозы печени (ЦП) как причина смерти поднялись  с 10-го на 5-е место ВОЗ прогнозирует, что к 2010г показатель заболеваемости может утроиться

В настоящее время известны гепатиты, вызываемые вирусами А,В, С, D, E,F,G,TTV , SenV  Они имеют разные пути проникновения в организм, свое «клиническое лицо» и исходы

В мире и в нашей стране ведущее место среди всех ХВГ занимают гепатиты В и С Именно они характеризуются  непрерывным  ростом заболеваемости и наиболее частым развитием ЦП и рака печени

В международной классификации болезней печени (1974, 1978) хронический гепатит (ХГ) рассматривается  как полиэтиологическое  воспалительное заболевание печени, продолжающееся  без улучшения не менее 6 месяцев

С морфологических позиций ХГ- это диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, характеризующееся  некрозами  , гистиолимфоплазмоцитарной  инфильтрацией , преимущественно  портальных  полей,  гиперплазией звездчатых  ретикулоэндотелиоцитов  (купферовских  клеток), умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией  печеночных клеток

Этиология Наиболее часто ХГ вызывается  гепатотропными  вирусами В,С, D и  другими Заражение  вирусом гепатита В происходит преимущественно  парэнтеральным , реже половым путем ХГ при остром вирусном гепатите В развивается  у 8-10% больных Для гепатита С  с парентеральным  путем заражения свойственна  высокая частота перехода в хроническую форму (30-70%) Вирус гепатита D  является  вирусом-спутником, его репликация происходит только в присутствии  вируса гепатита В Заражение вирусом D  может произойти  одновременно с заражением гепатитом В (возможна и суперинфекция) Наличие вируса гепатита D  утяжеляет течение  гепатита В и часто  приводит к его  хронизации

Другими этиологическими факторами ХГ являются  алкоголь, гепатотропные яды –четыреххлористый  углерод, фосфор, хлороформ, бензол, свинец, ртуть, мышьяк , анилин и анилиновые  красители , многоатомные спирты( этиленгликоль , в частности) , яд бледной поганки

Лекарственные  препараты Лекарства  , вызывающие поражение печени, подразделяются  на две группы: истинные гепатотоксины , вызывающие облигатные  реакции, и гепатотоксины , зависящие  от  идиосинкразии  с факультативными  реакциями К первой группе относятся  салицилаты , тетрациклин, цитостатики  с  антиметаболическим  действием: 6-меркаптопурин , метотрексат , уретан  Ко второй –галотан (фторотан) , парацетамол , противотуберкулезные препараты : изониазид , ПАСК; метилдофа (допегит) Лекарственное поражение печени могут вызвать антидепрессанты (ингибиторы МАО), андрогенные гормоны и анаболические  стероиды (метандростенолон , неробол, дианабол)  , гормональные контрацептивы , производные   фенотиазида (аминазин), карбамазепин , диазепам , аллопуринол, нестероидные  противовоспалительные  препараты (при длительном приеме), гидролазин (апрессин), циметидин , мерказолил , тиорацил , нитрофураны , антибиотики и сульфаниламиды

Патогенез  Можно представить в виде единой схемы : повреждение гепатоцитов различными этипологическими  факторами (вирусы, алкоголь , лекарственные и токсические вещества)-> иммунный ответ – клеточный и гуморальный -> включение механизмов аутоиммуноагрессии , которые поддерживают и способствуют  прогрессированию хронического воспаления в печени , формируя хронический гепатит

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов