Этап 8 Пальпация и перкуссия селезенки

Селезенка  располагается  в области  левого подреберья ,имеет  овальную форму ,ее длинная ось  совпадает  с ходом  10-го ребра

Пальпация

Пальпация  селезенки  является  основным физическим  методом исследования  этого органа

Правила пальпации

Пальпация селезенки  проводится  в положении  больного лежа  на спине  на правом боку

В первом случае  больной лежит  так же , как и при  пальпации  печени

Во втором случае  больной поворачивается  на правый бок При этом:

-голова  слегка  наклонена  к грудной клетке ;

-левая нога  согнута  в коленном и тазобедренном  суставах ,правая  нога  выпрямлена ;

-левая рука  согнута  в локтевом суставе  и лежит  на передней поверхности  грудной клетки ,правая рука-под головой

1

Методика пальпации:

-Первый момент  пальпации :левая рука  врача располагается  на левой половине  грудной клетки  больного между  7-м и 10-м ребрами  по подмышечным линиям ,и несколько  сдавливает ее  Полусогнутые пальцы  правой руки  врача  устанавливаются  у левой реберной дуги  так , чтоб средний палец находился  у 10-го ребра ;2

-Второй момент  пальпации :во время  вдоха кожа  сдвигается  вниз ,образуя  кожную складку

-Третий  момент пальпации:во время  выдоха  рука погружается  вглубь  брюшной полости

-Четвертый момент пальпации :больного  просят  глубоко  вдохнуть  селезенка  опускается вниз  под давлением  диафрагмы ,и ,если  она увеличена  нижним полюсом  наталкивается  на кончики  пальцев врача ,упирается  вниз ,затем  проскальзывает  под ними  Этот прием  повторяют  несколько раз

В норме  селезенка  не прощупывается  Она становится  доступной  для пальпации  при ее увеличении  и опущении  диафрагмы . Увеличение  селезенки  носит название  спленомегалии ,что наблюдается чаще всего :

-при заболеваниях  системы крови

-при хронических  заболеваниях  печени как  проявление  гепатолиенального  синдрома  и синдрома  портальной  гипертензии

-при некоторых  острых  и хронических  инфекционных заболеваниях (сепсис ,брюшной тиф ,малярия, инфекционный эндокардит)

-при заболеваниях  соединительной ткани

-при инфаркте ,абсцессе селезенки

При большинстве  заболеваний  селезенка  при пальпации  безболезненная  Становится  болезненной  при инфаркте  ее, быстром  растяжении  капсулы ,перисплените

Консистенция  обычно мягкая  при острых  инфекциях , при хронических инфекциях  и циррозе печени  становится плотной

Перкуссия селезенки

Перкуссия  селезенки  используется  для определения  ее размеров

Правила перкуссии :

-больной  находится  в правом  полубоковом  положении

-руки под головой

-ноги  слегка  согнуты  в коленном  и тазобедренном  суставах ;

-перкутируют  от ясного звука  к тупому ,используя  тихие  перкуторные удары

3

Методика перкуссии :

-палец-плесиметр устанавливают на край левой реберной дуги перпендикулярно  к 10 ребру

 

перкуссию  слабой силы  ведут  непосредственно  по 10-му  ребру ,сначала  от левой реберной дуги  до появления  притупления (делают  отметку  на коже),затем  от задней  подмышечной  линии  по направлению  вперед до  притупления  перкуторного звука (делают отметку  на коже)

-расстояние  между двумя  отметками  соответствует  длиннику  селезенки по 10-му ребру ,который в норме  составляет 6-8см

-из середины  длинника  селезенки  восстанавливаем  перпендикуляры к  10-му ребру  и перкутируем  по ним  ,определяя  поперечник  селезенки ,который  составляет  4-6 см

Передний край  селезенки  в норме  не заходит медиальнее I. costoarticularis эта линия  соединяет  грудино-ключичное соединение  со свободным  концом 11го ребра ) Точность определения  размеров  селезенки  невелика .Запись  размеров  селезенки  проводится  в виде дроби : в числителе  длинник ,в знаменателе поперечник селезенки

Определение размеров селезенки

4 5

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов