49. Открытоугольная глаукома, ее признаки, принципы лечения.

Открытоугольная  глаукома является  следствием нарушения функции дренажной системы угла передней камеры глаза Она отличается  незаметным , хроническим течением Характеризуется  дистрофическими изменениями трабекулярной ткани и интратрабекулярных  каналов различной степени выраженности , блокадой шлеммова канала

Разновидности открытоугольной  глаукомы

При пигментной открытоугольной  глаукоме пигмент (берется  в результате деструкции пигментных  клеток радужки) может полностью закрыть трабекулярную зону, что приводит к нарушению оттока водянистой влаги и повышению внутриглазного давления

При псевдоэксфолиативной  глаукоме псевдоэксфолиации (отмершие клетки передней капсулы хрусталика, имеющие вид сероватых хлопьев) откладываются  на задней поверхности роговицы, радужке , ресничном теле и в  радужно-роговичном углу передней камеры Псевдоэксфолиативная  глаукома часто сочетается  с катарактой

Для глаукомы с невысоким  внутриглазным давлением характерны типичные симптомы первичной глаукомы: изменения поля зрения , частичная атрофия зрительного нерва  с  глаукоматозной  экскавацией  диска зрительного нерва Поражение зрительного нерва нередко связано с низкой толерантностью его к офтальмотонусу , а также с выраженным склерозом сосудов  , питающих зрительный нерв Глаукома с невысоким  внутриглазным давлением нередко сочетается  со стойкой вегетососудистой  дистонией , протекающей по гипотензивному  типу

Преглаукома –переходное состояние между нормой и патологией У пациентов с преглаукомой  патофизиологические  механизмы заболевания частично сформировались  и их можно выявить клинически с помощью нагрузочных проб В стадии преглаукомы  внутриглазное давление может быть нормальным и нет еще специфических для глаукомы изменений в поле зрения и диске зрительного нерва Однако в результате каких-либо неблагоприятных влияний или специально проводимых нагрузочных  проб в течение какого-то времени наблюдаются  основные признаки глаукомы: повышение внутриглазного давления, уменьшение  оттока водянистой влаги и возникновение скотом в парацентральной  области поля зрения

Клиническая  картина открытоугольной  глаукомы

Заболевание может быть односторонним , но чаще поражаются  оба глаза Начало заболевания нередко бессимптомное Жалобы на появление радужных  кругов вокруг  источника света, периодическое  затуманивание  зрения отмечаются  только у 15-20% больных Нередко наблюдается  раннее, не соответствующее  возрасту ослабление аккомодации

Данные объективного обследования Изменения в переднем  отделе глаза обычно незначительны  Иногда имеется  расширение цилиарных  артерий и эписклеральных  вен Глубина передней камеры обычно не изменена Рано появляются  изменения в радужке в виде сегментарных  атрофии расничной зоны или диффузной атрофии зрачковой зоны с деструкцией ее пигментной  каймы Особенностью клинической картины открытоугольной  глаукомы является  также развитие глаукоматозной  атрофии  зрительного нерва в виде краевой экскавации При этом около диска зрительного нерва  возможно появление кольца беловатого или желтоватого  цвета

При гониоскопическом  исследовании радужно-роговичный угол передней камеры всегда открыт Как правило , он бывает достаточно широким и лишь в редких случаях несколько сужен Корнеосклеральные  трабекулы  склерозированы Отмечается  экзогенная  пигментация  радужно-роговичного  угла передней камеры

Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме повышается  медленно и постепенно по мере нарастания сопротивления оттоку водянистой влаги С нарастающими явлениями глаукоматозной  атрофии диска зрительного нерва связано ухудшение зрительных функций

Ранние изменения поля зрения проявляются  в расширении слепого пятна и появлении небольших скотом в парацентральной  области , переходящих позднее в дуговую  скотому Бьеррума Сужение поля зрения происходит преимущественно с носовой стороны В поздних стадиях заболевания поля зрения суживается  со всех сторон (концентрически) Острота  зрения обычно изменяется  и снижается  только в поздних стадиях заболевания

Факторы, влияющие  на течение и прогноз  открытоугольной  глаукомы

Первичной открытоугольной глаукомой  страдают люди среднего и пожилого возраста (после 40 лет) В их организме нередко выявляются  изменения, свойственные  этой возрастной группе: пониженное артериальное давление, наличие шейного остеохондроза , склеротические изменения  экстракраниальных  сосудов Перечисленные факторы приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и глаза Это способствует  нарушению нормального метаболизма в тканях  глаза и зрительного нерва, снижению  зрительных функций

Если заболевание возникает в более раннем возрасте , тогда оно развивается  более злокачественно и быстро

К местным факторам , отрицательно  влияющим на течение и прогноз открытоугольной  глаукомы, относятся  снижение  устойчивости диска зрительного нерва к сдавлению, ухудшение тонографических  показателей, неустойчивое  с частыми подъемами внутриглазное давление (выше 28 мм рт. Ст.) , возрастающее соотношение диаметровв экскавации  и диска зрительного нерва

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов