60. Катаракты. Классификация, клиника, диагностика, современные методы лечения.

Катаракта : определение понятия , разновидности катаракты

Катаракта –стойкое помутнение вещества или капсулы хрусталика

Врожденная катаракта возникает как порок развития в результате влияния  на развивающийся  плод  возбудителей  различных инфекций, а также связана с обменными нарушениями и эндокринными расстройствами у женщин в период беременности

Приобретенная катаракта может быть обусловлена механическими повреждениями хрусталика  в результате травмы, длительного воздействия физических факторов (ультрафиолетового , инфракрасного , ионизирующего  излучений); в результате токсического  действия некоторых  химических веществ (ртуть , нафталин и др.) Катаракты  могут быть прогрессирующими и непрогрессирующими (стационарные)

Выделяют  осложненную катаракту , образующуюся  вследствие других патологических процессов в глазу( высокая близорукость, глаукома, увеиты , отслойка сетчатки , пигментный ретинит, и др) Часто встречается  старческая  катаракта

Врожденные катаракты

Врожденные катаракты являются  основной причиной врожденной слепоты и амблиопии

Разновидности врожденной катаракты

Полярная  катаракта проявляется  сероватым или беловатым помутнением около 2мм в диаметре  в центре Передней или задней капсулы хрусталика , соответственно  области зрачка

Веретенообразная  катаракта –помутнение хрусталика в виде мутного тонкого веретена ,которое тянется  от одного полюса к другому

Диффузная (полная) катаракта  характеризуется  помутнением всего хрусталика, что определяется  в условиях расширенного зрачка; она почти всегда двусторонняя

Слоистая (зонулярная)  катаракта чаще выявляется  с рождения, но может развиться  и в течение первого года жизни Она характеризуется  помутнением в виде колец нескольких зон хрусталика ,лежащих между ядром и кортикальными  слоями Зрение бывает значительно снижено  , но улучшается  при расширении зрачка

Пленчатая  катаракта отличается  тем, что при ней имеется, как правило, диффузное помутнение всей поверхности  хрусталика, то есть его передней капсулы (задняя не видна) Между передней и задней капсулой нет хрусталиковых  масс, и хрусталик  представляет собой плоскую мембрану  Предметное зрение при пленчатых катарактах  отсутствует , и  определяется  лишь светоощущение  по зрачковым реакциям

Ядерная катаракта –помутнение соответствует  так называемому  эмбриональному ядру  хрусталика  Остальные части хрусталика прозрачны, и в проходящем свете  вокруг зоны помутнения виден яркий красный рефлекс с глазного дна; зрение снижено и повышается  при расширении зрачка

Полиморфная катаракта характеризуется  полиморфизмом  Помутнения могут быть многообразной  формы  , Локализации и величины, в зависимости от этого зрение снижено в различной степени

В оценке тяжести катаракт  важное значение имеет не только состояние хрусталика, но и осложнения , которые оно вызвало Среди этих осложнений наиболее часто  встречаются нистагм и косоглазие  Кроме того , под влиянием  планчатых  и диффузных катаракт  возможно недоразвитие сетчатки из-за малого поступления в глаз света,  а также вследствие зрительной бездеятельности глаза может развиться так называемая обскурационная  амблиопия

Возрастные (старческие ) катаракты

Возрастные (старческие) катаракты возникают у людей старше 40лет При старческой катаракте происходят изменения химического состава  хрусталика В начальном периоде развития катаракты  увеличивается  содержание воды, затем нарастает концентрация ионов натрия, кальция, хлора, увеличивается  содержание аминокислот , одновременно уменьшается  количество   водорастворимых  белков, сульфгидрильных  групп, АТФ, глутатионов , аскорбиновой кислоты , рибофлавина  Снижается  активность рада  ферментов, участвующих в процессе гликолиза, резко уменьшается  потребление кислорода, нарушается  перекисное окисление липидов

Старческие катаракты всегда прогрессируют , и в их развитии различают несколько стадий

Начальная  стадия развивается  ,как правило, на периферии хрусталика по ходу меридиональных  пластин  хрусталика , где наблюдаются  более интенсивные помутнения- так называемые наездники Центральная часть – ядро долго остается  прозрачным ,зрение страдает мало Задерживающаяся  в хрусталике влага  распределяется  между отдельными зонами хрусталика в соответствии  с расположением швов коркового слоя Между волокнами средних и глубоких слоев  хрусталика вблизи экватора появляются  водяные щели, наполненные прозрачной жидкостью Возникает рисунок радиальных темных полосок, которые соответствуют    направлению швов хрусталика Жидкость , вначале прозрачная , начинает постепенно мутнеть , появляются  помутнения  в виде радиарных или секторальных  штрихов (спиц), основания которых направлены к экватору хрусталика, а заостренные вершины  -к  переднему и заднему полюсам хрусталика Эти помутнения при фокальном (боковом) освещении  кажутся  серыми, а в проходящем свете –темными  на красном фоне рефлекса с глазного дна Водяные щели могут располагаться  между  пластинками хрусталиковых  волокон , раздвигая  их При этом видны светлые и темные параллельные полосы Это места помутнений хрусталика

Иногда хрусталик начинает мутнеть с  ядра , тогда рано понижается  острота зрения до 0,3 Показаний  к операции ,даже если помутнения хрусталиков имеются в обоих глазах , нет

Незрелая стадия характеризуется  тем, что хрусталик уже почти мутный, увеличивается  в объеме , набухает Зрение может быть значительно сниженным – до 0,05 В этой стадии при двустороннем  процессе есть показания к операции

Зрелая стадия характеризуется  полным диффузным помутнением всей массы хрусталика Зрение равно светоощущению  с правильной  проекцией Вопрос об операции при односторонней  катаракте  решается индивидуально

Перезрелая стадия характеризуется  тем, что корковое вещество  хрусталика , ранее бывшее плотным ,начинает  разжижаться  и превращается в молокообразную массу , в которой плавает желтоватое ядро Перезрелая  катаракта  подлежит экстракции

Общие принципы лечения катаракт

Медикаментозное лечение –глазные капли

Применение лекарственных средств  в начальных периодах катаракт различного происхождения  позволяет улучшить обменные процессы в хрусталике –восполнить  недостаток в хрусталике различных веществ , нормализовать  окислительно-восстановительный баланс Однако добиться нормализации  обменных процессов чрезвычайно трудно

Используются  следующие лекарственные средства:

А)  средства , содержащие неорганические соли, необходимые для нормализации электролитного обмена и уменьшения дегидратации  хрусталика

Б) средства , направленные на коррекцию метаболических процессов в хрусталике (тауфон, витайодурол , витафакол;)

В) медикаменты , содержащие органические соединения, нормализующие  окислительно-восстановительные  процессы в хрусталике: (факовит , факолен)

Хирургическое лечение

1 Экстракция  катаракты

При врожденных катарактах , если возраст ребенка позволяет исследовать  функции органа зрения , основным критерием  для решения проведения операции является   острота зрения 0,2 и менее При полной и полурассосавшейся  катаракте рекомендуют оперировать  в возрасте от 1 года до 2 лет; при пленчатой –от 2 до 3лет; при слоистой –в зависимости от диаметра помутнения  и остроты зрения в возрасте 2-6лет  Интервалы между операциями на одном и другом глазу составляют 2-6 месяцев

У детей применяют экстракапсулярную  экстракцию  катаракты (удаляют  мутные хрусталиковые массы с оставлением  периферической части передней и всей задней капсулы хрусталика) Интракапсулярную экстракцию  катаракты почти не проводят ввиду возможных осложнений из-за высокой прочности и эластичности связочного  аппарата хрусталика

При приобретенных катарактах часто проводят интракапсулярную  экстракцию (удаляется  мутный хрусталик ) Операцию можно проводить , не дожидаясь  полного созревания катаракты

При осложненных катарактах , особенно сопровождающихся  разжижением  стекловидного тела, предпочтение  нередко отдают экстракапсулярной  экстракции

2 Факоэмульсификация  (удаление катаракты с помощью  ультразвука): помутневшее  содержимое  хрусталика разжижают с помощью ультразвука  и отсасывают  , затем имплантируют  интраокулярную   линзу, обеспечивающую хорошую разрешающую  способность прооперированного  глаза

 

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов