Оказание первичной реанимационной помощи на месте происшествия с использованием простейших приспособлений , оборудования и аппаратуры

В этом разделе  в принципе  речь о том  же простом  первичном  реанимационном  комплексе  АВС ,который  предусматривает  восстановление  свободной  проходимости  дыхательных путей  (А),искусственное дыхание (В) и восстановление  кровообращения  (С),но при наличии  некоторых  простейших  специально  предназначенных для этой цели приспособлений

Обычно такая реанимация  проводится  специально  обученными спасателями ,которые, разумеется, уже не являются людьми ,случайно  оказавшимися  на месте происшествия  Это специально  экипированные  группы,  к которым  относятся  спасатели  подразделений  службы МЧС,горноспасатели ,оказывающие  первую помощь  шахтерам ,пожарные ,специальные группы спасателей ,работающие  в горной местности  в местах занятий  альпинизмом ,на берегу водоемов  и др. Спасатели- это парамедики  ,то есть люди ,обученные  различным  приемам  оказания  первой помощи ,в том числе  первичной  сердечно-легочной  реанимации ,но не имеющие  специального  медицинского  образования

А-Airway. Обеспечение  проходимости дыхательных путей  проводится  теми же приемами ,которые описаны  выше,но в дальнейшем  для лучшего  и более  удобного  поддержания  проходимости  дыхательных путей  и удержания  корня  языка используются  специальные  воздуховоды

1

Рис Ротоглоточный  воздуховод  для предупреждения  обтурации  дыхательных путей  и удержания корня языка

Правильно введенный  воздуховод  существенно  облегчает  поддержание  свободной  проходимости  дыхательных  не только  во время  проведения  реанимации ,но в дальнейшем во время  транспортировки  пострадавшего ,если он продолжает  находиться в бессознательном  состоянии.Однако воздуховоды  могут легко  смещаться  и поэтому  для их фиксации  следует  постоянно  поддерживать  нижнюю челюсть. Можно также  попытаться  фиксировать  воздуховод с помощью  бинта ,лейкопластыря  или каким-либо  другим способом

B-Breathing Проведение  искусственного  дыхания с помощью  различных  приспособлений  также можно провести  более удобно  и эффективно

Простейшим  вариантом  модернизации  искусственного дыхания  методом «рот в рот» является  применение  S-образного воздуховода ,который  вставляется  в рот больного и  через который затем  осуществляется  вдувание воздуха

2

Рис Методика  введения S-образного воздуховода

Еще одним  приспособлением ,защищающим спасателя  от непосредственного  контакта  с губами  и ртом пострадавшего  при проведении  искусственного  дыхания  методом  «рот в рот»,является  выпускаемый  фирмой Ambu»ключ жизни»-Life-Key В этом простом  приспособлении,изготовленном  из куска  полиэтилена ,которое в  свернутом  виде  помещается  в небольшой брелок  для ключей ,в центральной части  имеется  отверстие  с однонаправленным  клапаном .Через это отверстие спасатель  вдувает  воздух в рот больного .»Ключ жизни»накладывается  на лицо больного  в соответствии  с имеющимся  на нем  обозначениями  и закрепляется  за ушами3

Рис «Ключ жизни «фирмы  Ambu: а)общий вид  в упакованном  и развернутом состоянии;б) правильное наложение  ключа на лицо

Более удобным и совершенным  приспособлением  для искусственного  дыхания  является  маска  с клапаном ,которая  также  выпускается  фирмой Ambu.В момент вдоха клапан  пропускает воздух  к пострадавшему  ,а в момент  выдоха -в  обратную сторону -от больного  в атмосферу4

Рис Проведение  искусственного  дыхания  через маску с клапаном (Ambu Mask)

В сложенном  виде маска  находится  в небольшом и аккуратном  компактном пакете .Очень удобно ,что маска сделана  из прозрачного пластика .Это позволяет  наблюдать за цветом  губ  под маской,а также  вовремя  обнаружить выделяющуюся  изо рта  жидкость ,которая может  быть удалена  из ротоглотки с помощью  портативного отсоса

5

Портативный  отсос фирмы Ambu

Вообще ,фирма Ambu  многие годы  разрабатывает  и выпускает  различные  приспособления  ,оборудование , тренажеры  и муляжи  для реанимации   и оказания первой  помощи  в различных  критических  и чрезвычайных  ситуациях .По нашему мнению ,она является  мировым лидером в этом направлении  и сделала очень много  для развития  и совершенствования  реанимационных  мероприятий  на месте  происшествия

Одной из ранних разработок фирмы (1956) является  саморасправляющийся  дыхательный мешок ,предложенный  Рубеном  и Хессе .Авторы  назвали  его Ambu Bag В дальнейшем  дыхательный мешок  стал выпускаться  в комплекте  с маской  и клапаном ,и теперь,  по сути дела ,он представляет  собой  простейший  портативный  дыхательный аппарат .Мешок Амбу  выпускается  разных размеров -для  взрослых  и детей , и может быть  использован  при проведении реанимационных  мероприятий  практически  в любых  условиях  для обеспечения  искусственного дыхания как на месте  происшествия ,так и во  время  транспортировки. У  большинства  моделей мешка  предусмотрена  возможность  подключения  к нему кислорода Безусловно ,искусственная  вентиляция  легких  комплектом  «мешок-клапан-маска» имеет  большие преимущества  по сравнению  с методом  «рот в рот»- к пострадавшему  поступает  неиспользованный  атмосферный  воздух,к которому  при наличии  соответствующих  условий  может быть добавлен ,полностью  исключается  контакт спасателя с ротовой полостью  пострадавшего  и таким образом  решается  проблема  соблюдения  гигиены ,проведение вентиляции  мешком  для спасателя  легче ,чем длительная  вентиляция  методом вдувания  ,особенно при  транспортировке .Если трубку  подачи кислорода  присоединять  непосредственно  к клапану ,то становится  возможным кратковременно  осуществлять 100%-ную подачу  кислорода

6

Рис Дыхательный мешок  Ambu Mark 3 Resuscitator  в комплекте   с маской  и клапаном

Техника  проведения  искусственной  вентиляции  комплектом  «мешок-клапан-маска» довольна проста После выполнения  манипуляций  по восстановлению  свободной проходимости  дыхательных путей  голову больного  удерживают  в запрокинутом  состоянии  и накладывают  маску  на рот  и нос  пострадавшего ,плотно прижимая ее  к  лицу  одной рукой  и ею же  придерживая  нижнюю челюсть за  подбородок  Другой рукой  быстро сдавливают  мешок до  появления  раздувания  грудной клетки ,после чего мешок  отпускают ,чтобы больной  мог выдохнуть

7

Рис Искусственная  вентиляция  мешком Ambu

Выдох должен быть  в два раза  продолжительнее  вдоха  Чтобы  легче  было соблюдать  это соотношение  ,вентиляцию можно проводить  на счет «раз-два-три»:на «раз»-вдох,»два-три»-выдох Для быстрого  расправления  мешка  и нормального  функционирования  дыхательного  клапана после  сжимания  мешка  руку нужно быстро разжимать

Для того  чтобы правильно  провести  эффективную искусственную  вентиляцию  легких  с помощью мешка Амбу, необходимо  постоянно  удерживать  голову  в несколько запрокинутом положении , поддерживать  нижнюю  челюсть и  стараться  максимально  соблюдать  герметичность  между  маской  и лицом  больного

Для проведения  искусственной  вентиляции легких на  месте  происшествия  и во время  транспортировки  существуют  также  специальные  портативные  аппараты ,которые вполне  могут быть  использованы  немедицинскими  работниками -парамедиками Еще совсем недавно самыми распространенными  из них были  аппараты ДП-1,ДП-2,»Горноспасатель » Эти аппараты  работали по давлению (от небольшого 2-литрового кислородного баллона)с осуществлением  активного вдоха  и активного выдоха  Искусственное  дыхание  осуществлялось  через маску  которая герметично  прижималась  к лицу  пострадавшего  Потоком кислорода  или кислородо-воздушной  смеси  проводилось  вдувание газа в легкие  больного ,и по достижении  определенного давления (около 30 см  водн. столба) аппарат автоматически  переключался  на выдох ; происходило  отсасывание  смеси  из дыхательных путей  до определенного  разряжения ,после чего  аппарат  снова  переключался  на вдох .Сейчас эти  аппараты  уже не выпускаются ,но кое-где  их еще можно встретить . Считается  ,что  ИВЛ с регулировкой  по давлению  и активным  выдохом  обладает  целым рядом  недостатков,но для  кратковременного искусственного  дыхания  на период  реанимации  применение этих  аппаратов  вполне допустимо .И это все же  лучший вариант ,чем дыхание «рот в рот»

Более совершенной  моделью  ,которая начала  выпускаться  сравнительно  недавно ,является портативный аппарат  «РЕАТ-01-С-П» отечественного  производства  (ОАО «Оптимед «, Санкт-Петербург) Он предназначен  для проведения ИВЛ и ингаляции  кислорода  на месте  происшествия и во время  транспортировки  пострадавших  в лечебное  учреждение .Достоинствами  аппарата  являются  возможность  быстрого  оказания  помощи  одним человеком ,в том числе  парамедиком ,удобство  размещения  в неприспособленных  условиях ,наличие  малогаборитного  кислородного  баллона (2л) ,позволяющего  проводить  искусственную  вентиляцию легких  кислородом  или кислоро-воздушной смесью ,что значительно  повышает  эффективность  ИВЛ и реанимационных  мероприятий  в целом Продолжительность  работы  аппарата  от собственного  кислородного баллона  составляет  20-40 мин в зависимости  от выбранных  режимов  вентиляции

Аппарат позволяет  проводить ИВЛ с активным  вдохом  и пассивным  выдохом  с регуляцией  по времени .Он может применяться  у взрослых и у детей  в возрасте от 6 лет При проведении  более  длительной  ИВЛ аппарат может  работать  от любых источников  сжатого газа (стандартные  кислородные  баллоны  емкостью  10 и 40л ,централизованная  разводка  кислорода ,компрессоры и т.д.)Благодаря  наличию  специальных  крепежных  элементов  аппарат  может быть  закреплен  на месте  происшествия  на каких-либо  приспособлениях ,на носилках  и каталках ,в  автомобиле и вертолете ,на различных  кронштейнах ,прикроватных  стойках

8

Рис Портативный  аппарат ИВЛ «РЕАТ-01-С-П»

После проведения  стандартных  мероприятий  по обеспечению  свободной  проходимости  дыхательных  путей  маска  аппарата  с нереверсивным  клапаном герметично  прикладывается  к лицу  больного  ,после чего открывается  вентиль  кислородного баллона  и устанавливается  газоток , обеспечивающий  12-14 дыхательных циклов в 1 мин.При  проведении  ИВЛ необходимо  постоянно  следить  за свободной проходимостью  дыхательных путей и экскурсиями грудной клетки

Однако производство  аппарата «РЕАТ-01-С-П» еще  только  налаживается  ,и пока  его нет  в достаточном  количестве Поэтому более реально  приобретение  и использование  портативного  респиратора Ambu Matic фирмы Ambu,предназначенного  для проведения  ИВЛ во время  первичной  реанимации  на месте  происшествия  и при  транспортировке

9

Рис Портативный  респиратор  Ambu Matic

Этот  аппарат  действительно  портативный -его габариты 16х9х4 см и весит  он всего  875г Респиратор обеспечивает  ИВЛ по полуоткрытому  контуру  с быстрой  и точной  регуляцией  дыхания  по объему  и по частоте  с подачей 100% кислорода или кислородо-воздушной смеси с содержанием  60% кислорода .Безусловным  достоинством аппарата  является  наличие  манометра ,указывающего  величину  давления  в дыхательных путях  и позволяющего  своевременно  определить  момент  восстановления  самопроизвольного  дыхания

Методика  проведения  ИВЛ аппаратом  Ambu Matic не представляет  особых  трудностей .После  восстановления  проходимости  дыхательных путей к лицу  пострадавшего  герметично  прикладывается  маска ,к которой  через нереверсивный  клапан  присоединен  респиратор .На пульте  управления  устанавливаются  необходимые  объем (600-700мл) и частота  дыхания  (12-14/мин),открывается  вентиль  кислородного  баллона и начинается  ИВЛ

Кроме  представленных  выше  существует  множество  других  портативных  респираторов ,которые могут быть  использованы  для первичной  СЛР и транспортировки .И  хотя эти  респираторы в силу своей  упрощенности  не могут обеспечить  оптимальных режимов  ИВЛ с регуляцией  по многим  параметрам ,в условиях  оказания  неотложной  помощи  они все же  оказываются  более  эффективными ,чем безаппаратное искусственное   дыхание ,особенно при продолжительной  реанимации  и транспортировке И,конечно,желательно,чтобы пациент  был интубирован

C-Circulation. Для восстановления   кровообращения  основным  реанимационным приемом  остается  закрытый  массаж сердца .В большинстве  случаев  он проводится  спасателями без применения каких-либо  приспособлений,ибо до последнего  времени ,несмотря  на многочисленные  предложения ,не было ничего  особо простого ,удобного  и эффективного ,что бы существенно  облегчило  трудоемкий  процесс  непрямого  массажа  и сделало  бы его  более эффективным .Но в начале  90-х  годов  все же появилась  новая методика  сердечно-легочной  реанимации ,которая называется  активная  компрессия-декомпрессия (АКД) и осуществляется  с помощью  специального  приспособления кардиопамп (CardioPump),предложенного  в  1993 году  и выпускаемого  датской  фирмой Ambu

Кардиопамп был предложен  как приспособление  для облегчения  и улучшения  эффективности  закрытого  массажа сердца .Однако опыт  применения  этого  приспособления  и специально  проведенные  исследования  показали, что кардиопамп  не только  существенно  улучшает  искусственный кровоток  при проведении  им закрытого  массажа сердца ,но также  обеспечивает  и вполне  приемлемую  для реанимационных  условий  искусственную  вентиляцию легких

Объяснение  эффективности  метода АКД  основано  на гипотезе ,согласно которой  искусственный  кровоток  во время  сердечно-легочной  реанимации  связан не столько  со сжатием непосредственно  сердца ,сколько всех сосудистых емкостей  грудной  клетки (главным образом,легких)

АКД заключается  в чередовании  компрессии  и декомпрессии  грудной клетки ,что делает  активной  не только  искусственную систолу ,но и диастолу

Кардиопамп представлен  круглой рукояткой-диском  с манометром  для контроля  усилия  компрессии  и декомпрессии ,а также  силиконовой  присоской ,укладываемой  на грудь  реанимируемого (см рис)10

Рис Кардиопамп датской фирмы  Ambu

При проведении  реанимации  диск находится в руках реаниматора .С первым сжатием  кардиопамп  присасывается  к грудной клетке ,а поднятием  устройства  вверх  реаниматор  расширяет  грудную клетку ,осуществляя декомпрессию (см рис)Рекомендуется  следующий  режим АКД: частота  компрессии  80 в мин ,глубина  сдавливания  грудной клетки  4-5 см ,усилие  компрессии  35-40 кг,усилие декомпрессии  15 кг

По данным  Cohen,Tucker ,Lurie e.a.(1992),метод  АКД увеличивает  сердечный выброс ,систолическое  артериальное давление ,диастолическое  заполнение  сердца  и миокардиальный кровоток  благодаря  декомпрессии  грудной клетки ,которая моделирует  активную  диастолу .По данным А.П. Зильбера (1995),при использовании  АКД отпадает  необходимость  в проведении  дополнительной  ИВЛ,так как сама  эта методика  обеспечивает  поступление  в альвеолы  достаточного объема  газовой  смеси ; происходит  синхронизация  вентиляции  альвеол и альвеолярного кровотока ,приближаясь  к нормальной ,ликвидируется  длинная пауза  в поддержании  кровотока  во время  искусственного  вдоха; вместо  увеличения  давления  в грудной клетке  в связи  с дыханием  создается  разряжение ,что способствует  увеличению  венозного  возврата  крови ,при этом  улучшается  также  соотношение  вентиляция \кровоток .Имеются данные ,что выживаемость  реанимируемых  более  суток  посла АКД составила 45% сравнительно с 9% после стандартной  сердечно-легочной  реанимации

11

Рис Проведение  активной  компрессии-декомпрессии

Безусловно ,кардиопамп  является  весьма  полезным  приспособлением  для улучшения  эффективности  сердечно-легочной  реанимации .К его достоинствам  относится  также простота  использования .Благодаря этому его применению  быстро обучаются лица ,не имеющие  медицинского  образования .И ,конечно, кардиопамп  должен быть  обязательной  принадлежностью  оснащения  (укладок ) спасателей -парамедиков ,не говоря  уже о врачебных  бригадах  службы скорой помощи

Безусловно  ,оказание  эффективной  реанимационной  помощи парамедиками  зависит  не только  от уровня их подготовки ,предусматривающей  частые  тренировки для  отработки  основных  приемов  реанимации  ,но также от  их оснащенности  различным  оборудованием  и аппаратурой ,необходимыми  для этих целей .По-видимому,в настоящее время  наиболее  оптимальным  вариантом было бы оснащение  каждой  реанимационной  бригады  спасателей  специальной сумкой  Ambu Emergency Soft Pack (см рис)

12

Рис Реанимационная  сумка-укладка Ambu Emergency Soft Pack

В этой сумке  имеются  дыхательный мешок ,портативный респиратор Ambu Matic ,нереверсивный  клапан, кардиопамп ,портативный  кислородный  баллон  с редуктором ,а также набор  различных  медикаментов ,которые  могут быть  использованы  медицинскими работниками

Рубрики: Реанимация

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов