Этиология , патогенез и классификация пневмоний

Причины ,вызывающие пневмонии ,различны Заболевание может быть обусловлено внедрением  в организм  определенных возбудителей –бактерий , вирусов , грибков , паразитов или развиться на почве  попадания  в дыхательные пути  инородных тел , а также  при вдыхании  паров  некоторых жидких  химических веществ –бензина, керосина , нефти и прочих  в результате  токсикохимического  раздражения  дыхательных путей  Однако чаще  пневмония  развивается  в результате  проникновения  в дыхательные  пути  той или иной  инфекции

В литературе  укоренилось  мнение  о том ,что наиболее  частым  возбудителем  пневмоний  являются  пневмококки  Френкеля – Вексельбаума  ,которых находят  при крупозной  пневмонии Однако  многочисленные  исследования , проведенные в последние годы как у нас  так и  за рубежом , показали , что этиологическую роль в  возникновении  пневмоний  могут играть  также  различные  кокки  ,палочки Фридлендера  ,кишечные  палочки  ,энтерококки  и др. За последние  15-20 лет отмечается  своеобразное  перераспределение  частоты отдельных  возбудителей  в этиологии пневмоний  Так ,если раньше  доминировали  пневмококки  (в среднем до 70-80%) ,то сейчас  стафилококки (особенно у детей) и вирусы  гриппа  В последнее время  в этиологии пневмоний  все большее значение  приобретают  вирусы  гриппа  в сочетании с различной  кокковой  флорой

Патогенетический  механизм пневмоний  также  весьма сложен Несмотря  на наличие многочисленных  фундаментальных  исследований  ,некоторые  аспекты  его еще окончательно  не разрешены

Патогенетический  механизм пневмоний  также  весьма  сложен Несмотря  на наличие  многочисленных  фундаментальных  исследований  ,некоторые  аспекты  его еще окончательно  не разрешены

По широко распространенному  в литературе   мнению ,основным путем  заражения  этой инфекцией  является  аэрогенный :возбудители  проникают  в легкое  с вдыхаемым  воздухом и размножаются  главным образом  в местах  перехода  терминальных  бронхиол  в респираторные  (так называемые  альвеолярные  бронхиолы)

Эти бронхи  в отличие  от проксимальных  ветвей  имеют  широкий  просвет ,что обусловливает  замедленный  поток воздуха в них Изнутри  они выстланы  преимущественно  нежным кубическим  эпителием  ,высокопроницаемым  для микроорганизмов  Следовательно ,в этой части  бронхиального  дерева  возбудители пневмонии  находят  благоприятную  почву  как для  размножения  ,так и для  проникновения  в окружающую  ткань

Микроорганизмы  проникают  в стенку  альвеолярных  бронхиол сквозь  нежную  слизистую оболочку  и затем  вовлекают  в воспалительный  процесс  перибронхиальную  межуточную  и альвеолярную  ткани  Дыхательные  и кашлевые  акты  в свою очередь способствуют  попаданию  инфицированного  выпота  из респираторных  бронхиол  в просвет бронхов  более крупного калибра  ,и так в процесс вовлекаются  новые участки легких  Далее инфекция  проникает  в перибронхиальные  и периальвеолярные   лимфатические сосуды  , обусловливая  в них  застой  лимфы  и лимфангоиты , затем непосредственно  в мелкие  капилляры  перибронхиальной  сети и распространяется  на другие  отделы  легких

При аэрогенном  пути заражения  воспалительная  инфильтрация  может первоначально  развиваться  также в  лимфатических  узлах корней  При неполноценности  барьерной функции  лимфатических узлов  процесс распространяется  лимфатическими путями  периваскулярно  и перибронхиально  Следовательно , лимфатические  узлы  корня  служат как бы  «воротами  инфекции» при распространении  воспалительного процесса  на легкие

Вторым путем  проникновения  инфекционного  начала  в легкие является  гематогенный  путь Возбудитель  проникает  в ток  крови еще  до того ,как он достиг  респираторных  бронхиол аэрогенным  путем  Это происходит  обычно в случаях  быстрого  проникновения  микроорганизмов  в ток крови  через слизистую  верхних  дыхательных путей  при резком снижении барьерных  их функций  или же при  вирусных инфекциях в результате  значительного  повышения  проницаемости  тканевых  барьеров

Наконец ,существует  третий путь проникновения  инфекции  в легкие –энтерогенный , то есть  из кишечника  через лимфатическую  систему  Этот путь  заражения  часто наблюдается  у новорожденных  и грудных  детей,  страдающих  желудочно-кишечными  заболеваниями как осложнением  основного процесса  Подтверждением  этого  является  частое  обнаружение  у детей  с пневмониями  кишечной  палочки  в легких  при бактериологическом  исследовании мокроты

Характер  воспалительной  реакции  в легких  зависит  прежде всего  от вида  возбудителя  инфекции Так, при  внедрении и размножении в легких  пневмококков  первоначально  альвеолы  наполняются  выпотом – так называемым  микробным  отеком  Последний  далее  распространяется  в соседние  альвеолы  через межальвеолярные  перегородки , в результате чего  увеличивается  протяженность воспалительного процесса  В случаях  стафило-стрептококковой  этиологии  пневмонии на местах  воспалительных  фокусов  развивается  некротический  очаг  с большим  количеством  микробов ,которые окружены  зоной  фибринозного  воспаления  и периферическим  отеком  токсического  характера  В очаге  некроза  развивается  лейкоцитарная  реакция

Важное  значение  в развитии воспалительной  реакции в легких  имеют  те факторы  ,которые создают  условия  для проникновения  инфекции в дыхательные пути , а также  снижают иммунобиологические  и защитные  реакции организма  (перенесенные заболевания , климатические  и бытовые  условия , режим) Определенную роль  играют  нарушение защитных приспособлений  дыхательных  путей –изменение  тонуса  бронхиальной  мускулатуры , движения  мерцательного эпителия ,ведущего  к задержке  секрета  в просвете  бронхов  в результате  снижения  очищающей  их функции ,ателектаз  терминальных  бронхиол и др  Немаловажное  значение  имеют  также  нарушение  тонуса  нервной  системы  с ее сосудисто-трофическими  последствиями (Монастырская ,1958) расстройства  вегетативно-эндокринной  системы  и обусловленное  им нарушение  кровообращения  в малом круге (Сперанский , с соавт 1954)

Имеются  многочисленные  классификации воспалительных  процессов  легких  В основу  одних положен этиологический принцип (вирусные , пневмококковые ,стафилококковые ,токсические , послеоперационные  пневмонии),других –клинико-морфологические  проявления  заболевания  (гриппозные , крупозные , очаговые ,атипические  пневмонии), третьих –течение  процесса (острое, затяжное , хроническое )и т.п. Следовательно , в разработке  классификации пневмоний  нет единого  подхода Особенно запутаны  группировки  хронических  форм  заболевания

В клинической  практике  принято делить  все воспалительные  процессы легких  по остроте  их течения  на острые и хронические  Наиболее распространена группировка  острых  пневмоний  ,предложенная  Зедгенидзе  и Соболевым ,согласно которой  различают:

1 Паренхиматозные пневмонии:

  • А) долевые ,
  • Б)сегментарные ,
  • В)очаговые

2 Интерстициальные  пневмонии :

  • А)перибронхиально-васкулярные ,
  • Б) перилобулярные

Хронические пневмонии  в настоящее время  рассматриваются  большинством  клиницистов  согласно классификации ,принятой  на Всесоюзном  симпозиуме  терапевтов  в г.Минске  в 1964 году , -по клинико-рентгенологическим  проявлениям в зависимости  от фазы  или стадии процесса  (1-3 стадии)

На основании литературных  данных  и наших многолетних  наблюдений  нам представляется  целесообразной  следующая схема:

Пневмония включает острые и хронические

Острые в свою очередь бывают :а)Паренхиматозные (долевые , сегментарные и очаговые );б)Интерстициальные

Хронические:1стадия ,2 стадия ,3 стадия

 

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов