Внутригрудные  метастазы  в лимфатические узлы при раке легкого

На секционном  материале  при раке легкого метастазы  находят во всех органах При этом метастазы распространяются  по кровеносным  , лимфатическим и главным образом лимфогематогенным   путям (М.П. Горюнова , 1948 и др)

Рак легкого рано и часто метастизирует  во внутригрудные лимфатические узлы

Однако вопрос о метастазировании  при раке легкого ,как правило, освещается  в литературе  без учета морфологии Обычно приводятся  суммарные  данные, в которых объединены случаи метастазирования  как при  центральной ,так и при периферической  форме рака легкого Между тем возможности рентгенологического  определения  метастазов  ,их характер и , по-видимому, время  появления  при этих двух основных формах  различны

Как известно  , только увеличенные  ,уплотненные  или обызвествленные  лимфатические  узлы дают тени, видимые  при рентгенологическом  исследовании исследовании Из 4 групп лимфатических узлов  корня легкого  и средостения –паратрахеальных  ,трахеобронхиальных , бронхопульмональных  и бифуркационных  (группировка по В.А. Сукенникову) –первые три группы  лимфатических узлов  могут быть легко  определены  при обычном рентгенологическом  исследовании , а лучше на суперэкспонированной  рентгенограмме и при томографическом  исследовании Заключение о наличии метастазов в бифуркационной  группе лимфатических узлов  дается  только на основании данных томографического  исследования (преимущественно  боковых томограмм) и по косвенным признакам В прямой  проекции бифуркационные  лимфатические узлы не определяются  из-за тени сердца ,а в боковой  отграничить  их от тени бронхопульмональных  лимфатических узлов трудно

Наличие  в средостении увеличенных  бифуркационных  лимфатических узлов нередко  определяется  по изменению  со стороны  трахеи и пищевода На суперэкспонированной  рентгенограмме  или томограмме  следует  учитывать величину  угла расхождения  двух главных бронхов (бифуркация  трахеи)При увеличении бифуркационных  лимфатических узлов увеличивается  и этот угол, который в норме в среднем равен 70град

106

Однако переоценивать  значение  расширения  угла бифуркации  трахеи для определения  наличия увеличенных лимфатических  узлов  не следует Угол расхождения  правого и левого главного бронха , по данным разных авторов, колеблется  в значительных пределах –от 28 до 94 град (А.И. Савицкий)Помимо этого , расширенный  угол бифуркации может быть обусловлен  не только наличием увеличенных лимфатических  узлов , но и ателектазом  верхней доли. Параличом диафрагмы  и расширением сердца  , особенно при митральном пороке с расширением левого предсердия  Ателектаз нижней  доли.  Наоборот, уменьшает угол бифуркации трахеи (Бьерк)

Как мы ранее подчеркивали ,при подозрении на наличие  увеличенных лимфатических  узлов  при раке легкого исследование пищевода с контрастной  массой  обязательно ,так как  пищевод  проходит несколько левее бифуркации  трахеи в непосредственной  близости к бифуркационным  лимфатическим узлам Увеличение последних отражается  на диаметре и направлении пищевода При этом может наблюдаться  дугообразное  смещение  или вдавление стенки пищевода кзади и в здоровую сторону  на уровне 5-6 грудных позвонков

Поскольку  масса увеличенных лимфатических узлов расположена  несколько кпереди и вправо от пищевода ,постольку компрессия  обычно и возникает на правой  и передней  стенках пищевода На этом основании Э.Я. Бриль , и др рекомендуют  производить исследование преимущественно во втором  косом  положении Иногда также можно отметить  незначительную  задержку  контрастной  массы над суженным  участком пищевода  , но при этом контуры  пищевода сохраняются  ровными и рельеф слизистой его не изменяется

Штрнад рекомендует  наблюдать передаточную  пульсацию сердца на пищеводе  , заполненном густой  контрастной  взвесью  Пульсация  эта отчетливо видна  при рентгеноскопии в косых  проекциях там, где пищевод вплотную прилежит к сердцу  Отсутствие  передаточной  пульсации этой области свидетельствует  о том, что пищевод замурован и имеется  поражение  в бифуркационных  лимфатических узлах Поражение  в лимфатических узлах корня  легкого не снимает  пульсацию по стенкам пищевода Так как в области трахеи и дуги аорты  передаточная  пульсация  на пищеводе  при рентгенологическом  исследовании не дифференцируются  , Штрнад  рекомендует пользоваться  кимографическим исследованием контрастированного  пищевода  По мнению Штрнада , снижение или отсутствие  зубцов  передаточной  пульсации сердца  на пищеводе  свидетельствует  о наличии метастазов  в средостении ,а сохранение  нормальной  высоты зубцов передаточной  пульсации сердца  свидетельствует о том, что пищевод в средостении лежит свободно Работа Е.Э.Абарбанель  и С.Я. Марморштейна  показала ,что при кимографическом  исследовании пищевода у 10 из 24 больных нормальная  передаточная  пульсация  на пищеводе  имела место и  в случаях ,когда в средостении устанавливались  метастатические  лимфатические узлы  

metody_gryd2

Увеличенные  внутригрудные  лимфатические узлы  обнаруживались  нами, как правило, при изучении трех рентгенограмм (прямой , боковой и суперэкспонированной )  , томографии ,исследовании контрастированного  пищевода  и иногда на рентгенограммах  с наложенным  предоперационным  пневмотораксом Тени увеличенных  лимфатических  узлов могут быть хорошо определены  ,если воздух , введенный  в плевральную полость , свободно проникнет  в парамедиастинальные  завороты При таком  распределении  газа достаточно  и небольшого количества  воздуха , на фоне которого можно видеть тени увеличенных лимфатических узлов

В некоторых  случаях  целесообразно  произвести пневмомедиастинографию  Как показали наши исследования, довольно  большое число метастатических  лимфатических узлов в корне  легкого при перибронхиально  растущем центральном  раке  оказывается  непосредственно  вовлеченным  в общую массу основного опухолевого узла и при рентгенологическом исследовании не может быть отдифференцировано

Увеличение  лимфатических  узлов может встречаться  не только при опухолевых  процессах , но и при  ряде других заболеваний  Воспалительная  гиперплазия  лимфатических  узлов  наиболее часто бывает при хронических воспалительных  процессах с нагноением 

Хотя при центральной  форме рака легкого рентгенологические  возможности определения  метастазов  в лимфатические узлы корня легкого и средостения  более  ограничены  ,чем при периферическом раке, можно с уверенностью утверждать , что при центральном раке такие большие размеры  метастатических  лимфатических узлов , какие обычно наблюдаются  при  периферическом  раке, можно встретить только в исключительных случаях Объяснение этому факту можно найти в длительном  бессимптомном  течении периферического  рака легкого , в связи с чем уже при первичном  исследовании  часто определяются  метастазы  в лимфатические узлы корня легкого или средостения

 
Нашли.com – тематический каталог сайтов, поиск

Рубрики: Рак легкого

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов