Затруднения  и ошибки в рентгенодиагностике рака легкого

Усовершенствование  рентгенологической методики и техники позволило  в последнее время  значительно снизить число ошибочных  и предположительных  дооперационных  заключений при раке легкого Однако эти достижения  являются , как правило, достоянием только специализированных  учреждений  ,хорошо изучивших  симптоматологию  рака легкого , но и  в этих учреждениях процент ошибочных заключений , как мы видим, еще достаточно высок У широкого же круга  практических врачей –рентгенологов процент ошибок при раке легкого  еще более значительный

Важнейшим условием улучшения  диагностики любого заболевания  является  анализ характера  и причин типичных  диагностических ошибок

Такой анализ может наметить некоторые пути к преодолению  подобных ошибок в будущем

В первые  3 года нашей работы причиной неудачных  рентгенологических заключений у 7 больных явился еще недостаточно накопленный опыт в этом направлении Однако необходимо  отметить  ,что несмотря  на то ,что при центральном раке  верхних долей  местом типичной  локализации является  передний сегментарный  бронх , в переднем сегменте  верхних долей , помимо рака  легкого, могут наблюдаться  и изолированные  пневмосклеротические  процессы , при которых дифференциальная  диагностика их и рака легкого в переднем сегменте крайне затруднительна  Как мы указывали, помимо  опухолевого  узла, правильное  заключение о наличии  рака легкого может быть дано ,если имеются  увеличенные регионарные  лимфатические узлы Хотя и при хронических  воспалительных процессах нередко  наблюдаются увеличение внутригрудных  лимфатических узлов, но при пневмосклеротических  процессах в переднем сегменте  увеличенных лимфатических узлов мы, как правило, не наблюдали Следует еще раз подчеркнуть , что в заднем сегменте  верхней доли правого  легкого наблюдаются процессы только воспалительного характера

xfiles

Обращает на себя внимание исключительно большой  процент неудач при распознавании поражения  средней  доли (почти 50%)

При разграничении ателектаза  средней доли на почве эндобронхиального рака и так называемого синдрома средней доли необходимо учитывать следующее : а) раком бронха страдают  преимущественно мужчины , а «синдром средней доли» наблюдается  несколько чаще у женщин ;б) затемнение , занимающее медиальный сегмент средней доли или же всю среднюю долю, но без интимной  связи с корнем легкого  при  рентгенологическом исследовании в боковом положении, является , как правило , процессом воспалительной  природы; в) при «синдроме средней доли» нередко наблюдаются  увеличенные лимфатические узлы  ,которые ошибочно могут быть истолкованы  как метастазы в лимфатические узлы  при раке среднедолевого бронха ;г) ателектаз средней доли (любой этиологии)может иметь такое же рентгенологическое изображение ,как и интерлобит в нижней  части главной  междолевой щели

Во избежание ошибочных заключений следует иметь в виду, что в то время как в средней доле рак легкого встречается  редко, изолированное поражение «язычковой» области слева чаще всего является  раком

Что касается  нижних долей , то рак легких в этих долях  особенно часто сопровождается  долевым ателектазом Рентгенологам  следует помнить ,что в случаях сегментарного  поражения  нижних долей  наиболее частой локализацией  рака является  верхушечный  сегмент , определение которого может быть затруднительным из-за того, что этот сегмент в некоторых  случаях проецируется на тень позвоночника Определение  долевого ателектаза  нижней  доли также  может иногда представлять большие трудности , особенно когда  спавшаяся  доля скрыта за тенью сердца или диафрагмы При боковом исследовании такие случаи иногда диагностируются  как осумкованный  плеврит

Выясняя причины ошибок рентгенодиагностики рака легкого , необходимо подчеркнуть    , что бронхография  в комплексе развернутого клинико-рентгенологического  исследования  является  ценным  и эффективным методом Однако и при воспалительных процессах нередко не заполняются  контрастным  маслом бронхи того или другого сегмента , определяется  сужение или симптом культи бронха нередко с неровными контурами Это обстоятельство  и служит , как правило, одной из наиболее частых причин рентгенологических затруднений  К данным бронхографии следует относиться  с осторожностью Среди 176 больных с внутригрудными шаровидными тенями 26 не было дано правильного или уверенного заключения

mv0829

При подозрении на периферический рак легкого нет смысла применять топографический анализ ,так как и периферический рак может локализоваться  в любом отделе легочной ткани

Первое место среди шаровидных легочных образований , принимаемых  ошибочно до операции за периферический рак , принадлежит туберкуломе  Мы также у 4 больных с туберкуломами  испытывали  затруднения  при решении вопроса о характере  округлого затемнения  и должны были ограничиться  двумя  предположительными  заключениями

При разграничении периферического рака от доброкачественных  опухолей и кист легкого недостаточно опираться на такие признаки ,как структура теней или общая конфигурация  этих образований ,так как эти симптомы  могут быть общими Единственный  дифференциальный  признак доброкачественных  образований –четкость их контуров –в отличие от периферического рака, который имеет нечеткие контуры хотя бы на небольшом протяжении  Поэтому важнейшей  задачей рентгенологического исследования  при дифференциальной  диагностике доброкачественных образований  и периферического рака легкого является  тщательное изучение  характера контура шаровидных теней Однако по технических причинам мы не всегда имеем возможность с абсолютной  уверенностью полагаться  на этот симптом , поскольку для его использования необходимы рентгенограммы с очень короткой  выдержкой , особенно когда патологическое  образование расположено  вблизи сердца и передаточная  пульсация отрицательно влияет на резкость изображения

Подводя  итоги, отметим ,что кроме трудностей  , встречающихся  при тех редких , сложных , атипически протекающих  формах легочных заболеваний , которые могут симулировать  первичный рак легкого , наибольшие затруднения  мы испытываем  в следующих случаях: а) при дифференциальной  диагностике  некоторых форм  хронического воспалительного процесса переднего сегмента верхних долей ; б)при тотальных изменениях в средней  доле и междолевой  щели (рак , ателектаз , цирроз , интерлобит) ; в) при дифференциальной  диагностике  шаровидных теней в легких

Для  предотвращения  диагностических ошибок во всех указанных  случаях необходимо дальнейшее изучение и усовершенствование  методов исследования  Нам удалось частично достигнуть  этого благодаря  следующим моментам:

1)    Детальному  сопоставлению клинико-рентгено-патологоанатомических  данных ;

2)    Тщательному  изучению характера и причин всех затруднений и ошибок в рентгенодиагностике  рака легкого ;

3)    Выявлению  характерной  топики рака бронха и хронических  воспалительных  процессов ;

4)    Использованию функциональных симптомов

Нет сомнения  ,что совершенствование  методов исследования  предполагает  также и улучшение  техники рентгенологических  исследований

В заключение  необходимо подчеркнуть  , что рентгенологический   метод, как и всякий другой  ,не может всегда гарантировать от ошибок –иногда они неизбежны  Однако есть все  основания  предполагать  ,что  если  не все , то многие, кажущиеся  неизбежными трудности в рентгенодиагностике рака  легкого, преодолимы  В этом нас убеждают значительные успехи, достигнутые в рентгенодиагностике рака легкого за последние годы

Рубрики: Рак легкого

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов