Некоторые  доброкачественные  опухоли и кисты средостения

Выше мы указывали ,что периферический  рак легкого может возникать  из мелкой  бронхиальной  веточки не только вдали от корня легкого , но и в прикорневой  области и при этом соприкасаться  с сердечной  или с сосудистой  тенью Поэтому дифференциальную  диагностику  при подозрении на периферический рак  легкого иногда приходится  проводить  не только с шаровидными образованиями , локализующимися  в легочной  ткани , но также  и с шаровидными образованиями , исходящими из средостения

В средостении могут быть  различные доброкачественные  опухоли и кисты  Одни из них наблюдаются редко , другие более часто В средостении встречаются  тератодермоидные  и неврогенные  опухоли ; значительно реже паразитарные кисты,  кистозная  лимфангиома и кисты , связанные  с пороками развития (перикардиальные  целомные  кисты,  бронхогенные  и гастроэнтерогенные) ,а также различные  новообразования соединительнотканного  происхождения  (липомы ,фибромы ,хондромы и т.д.)

При рентгенологическом  исследовании дифференциальная  диагностика проводится  главным образом между доброкачественными  новообразованиями  в средостении и лимфогранулематозом , лимфосаркомой  , метастазами в лимфатические  узлы, абсцессами  в средостении , аневризмой аорты В ряде случаев  необходимо проводить различие и с периферическим раком, распространившимся к средостению  

26f2497bde9c870b01b9f4e6de8dd313

Дифференциальная диагностика  с периферической  карциномой  при методически правильном  рентгенологическом  исследовании является  нередко  хотя и трудной , но вполне разрешимой  задачей При этом наряду  со всеми рентгенологическими  симптомами особое значение следует придавать топической  диагностике Между тем наибольшее  число ошибочных  заключений при опухолях средостения  связано, как показывает наш опыт , с неправильным определением локализации патологических  теней  Поэтому считаем необходимым  остановиться  на данном вопросе более подробно

Хотя  топическая  диагностика еще не всегда определяет  характер патологического процесса ,все же она в значительной мере способствует  правильной  дифференциальной  диагностике Так , например, если установлено ,что тень патологического образования  исходит из переднего или заднего средостения  ,то этого уже достаточно ,чтобы отпала необходимость в дифференциальной  диагностике с рядом легочных заболеваний  и прежде всего с периферическим раком , распространившимся  к средостению На основании нашего опыта мы приходим  к выводу , что на путях решения  этой задачи необходимо  в первую очередь исходить из следующих положений

1 При решении вопроса, является  ли патологическая тень легочной или внелегочной  , необходимо, опираясь  на данные бокового исследования , выяснить  отношение ее к той  или другой доле Если эта тень бесспорно проецируется  на область двух долей  , то при совокупности  с другими данными  она скорее внелегочная

2 При глубоком вдохе и выдохе патологическая тень ,связанная  с органами  средостения , не смещается , в то время как легкие  и ребра совершают  дыхательную экскурсию (дыхательная проба) Эта проба не дает положительных результатов , если патологическая  тень очень велика  или же локализуется  в верхнем отделе легочного поля, где экскурсия легких и ребер плохо определяется

3 При поворотах больного тень тератодермоидных  образований или неврогенных опухолей  все время  должна быть  связана  с проекцией  переднего или заднего средостения  При больших опухолях  , расположенных в верхнем легочном  поле,  они могут проецироваться  одновременно как на область переднего ,так и заднего средостения  

4 При локализации патологической тени в области верхнего отдела средостения  проводят так называемую глотательную пробу или же больной  покашливает При этом  преследуют  цель отграничить  образования  от загрудинного  зоба, так как тень загрудинного зоба при глотании и кашле поднимается  кверху вместе с трахеей

5 При доброкачественных  внелегочных  образованиях средостения  иногда  наблюдается  значительное  смещение трахеи  и пищевода без выраженных клинических расстройств Объясняется  это тем, что опухоли и кисты средостения  растут обычно очень медленно , что дает возможность организму  приспособиться  к давлению на смежные органы При периферическом  раке  легкого смещение трахеи и пищевода свидетельствует  или о прорастании опухоли в средостение , или  о наличии крупных лимфатических узлов При этом уже выражены  и клинические симптомы  Контрастное  исследование  пищевода является  главным методом дифференциальной  диагностики

6 Если после простых исследований  локализация  патологического образования  остается  неясной , необходимо применить диагностический  искусственный пневмоторакс  При этом тень внелегочного  образования  выступит за пределы сжатого легкого

В тех случаях ,когда патологическое образование невелико и незначительно выступает в легочное поле, полезно искусственное  контрастирование  средостения (пневмомедиастинография)

Рубрики: Рак легкого

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов