Плеврит  при раке легкого

Экссудативный  плеврит считается  частым осложнением рака легкого Это мнение , безусловно , построено на наблюдении  больных  с запущенным раком легкого В клинике государственного  онкологического института имени П.А. Герцена  мы выявили плеврит только у 8 больных ,и то незадолго  до смерти В группе больных , наблюдавшихся  в поликлинике  ,плеврит обнаружен нами в 2,5% случаев , главным образом когда опухоль распространялось  близко к плевре, то есть чаще при периферической  форме рака легкого При центральном  раке нижних долей  нередко наблюдаются  реактивные  изменения  воспалительного характера со стороны  плевры , заканчивающиеся  обычно плевродиафрагмальными  сращениями Следует отметить все же ,что рак средней  доли значительно  чаще, чем другие локализации , осложняется  междолевым выпотом

При затруднительной диагностике наличие плеврита , даже геморрагического , не может служить решающим симптомом рака легкого Так, мы наблюдали одного больного, у которого рентгенологически определялся  экссудативный  плеврит, закрывающий  корень легкого

При пункции обнаружен геморрагический  характер плевральной жидкости ,а при исследовании- мокроты  клетки, принадлежащие  злокачественному новообразованию Больной  выписан из клиники ,так как  у него признан неоперабельный  рак легкого Через 6 месяцев при повторном исследовании установлено, что плеврит полностью разрешился  и изменений в легких нет Спустя 3 года опухоли легкого также не обнаружено

plevrit_legkix_simptomy_i_lechenie_3CA62AE1

Тем не менее появление выпота у пожилых  людей , особенно  геморрагического характера, обычно заставляет настораживаться  и подозревать злокачественное  образование,  в связи с чем необходимо искать пути для уточнения  диагностики В этих случаях рекомендуется  произвести  эвакуацию жидкости из плевральной  полости аспирационным  аппаратом и заменить выпот газом

В ряде случаев , особенно если полной эвакуации жидкости из плевральной  полости  достичь  нельзя , возникает  необходимость  исследовать  больного не только в обычном вертикальном  положении , но и в горизонтальном на правом или левом боку При этом, если больной лежит на здоровой  стороне, газ скапливается  в латеральных отделах плевральной  полости, а  жидкость  с верхним  горизонтальным  уровнем располагается  в медиальной  части При исследовании больного , лежащего на пораженной стороне , распределение газа и жидкости будет обратным Такая методика исследования  дает возможность последовательного обозрения  всех интересующих  нас отделов легкого

Ассман  первый описал рентгенологический симптом дифференциальной  диагностики ателектаза  , осложненного плевритом ,и  только плеврита Наличие  воспалительного экссудативного  плеврита способствует смещению сердечно-сосудистой  тени в противоположную сторону, в то время как при ателектазе с плевритом  наблюдается  либо смещение сердца в сторону поражения  ,либо смещение в противоположную сторону будет непропорционально  мало по сравнению с количеством  жидкости в плевральной  полости за счет уменьшения  ателектатически  спавшегося объема легкого

 

Рубрики: Рак легкого

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов