Методики рентгенологического исследования детей

При исследовании органов  грудной  полости у детей  в настоящее время  ведущей  и основной является  методика  рентгенографии

Рентгенография считается  абсолютно обязательной  для детей  от периода  новорожденности  до 2 лет Показанием  к ее  использованию в первую  очередь является  уменьшение  лучевой  нагрузки Далее, рентгенограмма  служит  объективным  документом ,позволяющим  судить о структуре  рисунка  легкого  в норме  и при патологических  состояниях , о наличии или отсутствии дополнительных теней  мелкой очаговости  , о характере  пневматизации  легких и о других  изменениях  в бронхо-легочных структурах ;рентгенограмма  уточняет  информацию  и характер  плевральных  изменений  Кроме того , рентгенограмма  как объективный документ  информирует  о динамике  патологического  процесса  и облегчает  сопоставление  в катамнезе

Исходя  из вышеизложенного ,методика рентгеноскопии  может быть использована  лишь по показаниям , вытекающим  из данных обзорной  рентгенограммы  Например , методика  рентгеноскопии позволяет  получить информацию о нарушении функции органов , расположенных  в грудной  полости

Как известно , нарушения  функции наблюдаются  при многих  воспалительных  заболеваниях органов  грудной полости ,а также  при аспирации инородных тел  Так , например , при нарушении бронхиальной проходимость  синдром инспираторного  смещения  сердца  в пораженную сторону  может быть  обнаружен  при рентгеноскопии в течение  предельно минимального  времени -10-20 с ,что равно 0,15-0,30 Р  на кожу  (Кацман , 1966;Лоренц 1966) За такое же время  можно получить  информацию  и о характере  сокращений  камер  сердца  и пульсации магистральных  сосудов  при приобретенных  и врожденных  пороках  Допустимо наблюдение  и за диафрагмой :отсутствие  или ограничение  подвижности , парадоксальность  подвижности

Из сказанного выше следует ,что рентгеноскопия  не исключается  из рентгенологических  исследований  даже при  условии необходимости  снижения  лучевой  нагрузки ,особенно  важного  в педиатрической  практике

Как указывалось выше , обзорная  рентгенография  является  ведущей  в педиатрической  практике Вместе  с тем  необходимо  предъявлять определенные  требования  и к ней  Обязательными  условиями  при получении  рентгенограммы  должны быть вертикальное  положение  ребенка , производство снимка  в фазу вдоха   и максимальное  прилежание  передней  грудной стенки  к  кассете

Для лучшего изображения  легочного рисунка ,включающего  тонкие и сложные детали ,как в норме ,так и при патологическом  состоянии ,требуются  особые условия  в момент  получения  рентгенограммы  Независимо от возраста  для получения  необходимого изображения легочного рисунка  снимки должны  выполняться  при предельно  минимальных  выдержках  Применение  короткой выдержки  и наличие фазы глубокого вдоха  позволяют  свести к минимуму  суммарную  и динамическую нерезкости , то есть  нерезкость движения,  возникающую  в результате  пульсации  легочных сосудов , дыхания , дрожания и т.д. (Соболев 1958) Особенно важно иметь  в виду  состояние  ребенка  раннего  возраста при острой пневмонии ,когда число дыханий  резко  увеличено В таких случаях рентгенограмма должна выполняться  обязательно  на самых  коротких  выдержках  При других патологических  состояниях :при инородном  теле  в бронхе  (условно контрастном)  , при наличии пневмосклероза  с бронхоэктазами –требуется  получение  рентгенограммы  с использованием  большей  жесткости  излучения  или увеличение  выдержки  Таким образом, распознавание  различных  заболеваний органов  грудной полости  возможно по обзорным рентгенограммам  ,сделанным  при определенных  технических  режимах  Учитывая  комплекс условий  ,прямой обязанностью врача-рентгенолога  является  в каждом конкретном  случае  указать рентгенолаборанту  ,какие  управляемые  величины  технического режима  (напряжение , время, кожно-фокусное  расстояние)он должен изменить для качественного изображения

Многообразие  заболеваний  органов  грудной  полости требует получения рентгенограмм в различных проекциях В зависимости от вида  патологического  процесса в легких ,бронхах, плевре или диафрагме  ,кроме основных  проекций (передней и боковой) ,применяются  дополнительные  :латеропозиции , косые проекции, при различных углах поворота  пациента , исходящих  из требований  самого врача-рентгенолога

Как известно , для определения  стороны  локализации патологического  процесса (справа или слева) требуется  рентгенограмма  в передней  проекции  , для уточнения  его расположения (спереди или сзади) нужна  боковая  проекция Такие обзорные  рентгенограммы  могут быть сделаны как на вдохе ,так и  в фазе  задержки спокойного (нефорсированного )  дыхания

При наличии плеврита , абсцесса , гидропневмоторакса  рентгенологическое  исследование  пациента  всегда должно проводиться  в вертикальном положении ,даже у ребенка  периода  новорожденности Дело  в том, что в горизонтальном положении пациента  ликвидируется  кардинальный симптом – симптом  горизонтального уровня , характерный для абсцесса , гидропневмоторакса и осумкованного  плеврита  Эти патологические  процессы  требуют дополнительных  рентгенограмм  в латеропозиции  (в положении на боку )При локализации патологического  процесса  справа  снимок  делают в положении ребенка  лежа на левом боку , при  расположении слева –лежа на правом боку

Косые проекции бывают необходимы  для выявления  инородного тела , увеличенных  лимфатических узлов, при наличии осумкованного плеврита или осумкованного  пневмоторакса  ,при ателектазе  нижней доли , опухолевом  процессе  , при увеличении  вилочковой железы и т.д.

Лордотическое  положение является   оптимальной  проекцией  в распознавании  ателектаза , пневмосклероза и пневмонического  инфильтрата  в средней доле справа  и язычковых сегментах  слева  Указанное  положение используется  для дифференциальной  диагностики  междолевого  плеврита  ,связанного с паракостальным  выпотом  от вышеперечисленных  патологических состояний легочной  ткани

При обнаружении патологического процесса  в легких  и связанного с ним  изменения  сосудистого рисунка обзорная  рентгенография  органов грудной полости  должна проводиться  только в вертикальном  положении пациента  и обязательно в фазе вдоха,  даже для детей  первого года  жизни  Высокое  расположение  диафрагмы  ,характерное для  этого возраста , неблагоприятно  влияет  на топографию  ветвей легочной  артерии и тем самым  дает неправильное  представление  о состоянии сосудистого рисунка  даже у здорового ребенка  Получение снимка  в горизонтальном  положении (лежа на спине) недопустимо ввиду  перемещения диафрагмы вверх ;кроме того , относительно широкое  средостение  у детей раннего возраста  при горизонтальном положении ребенка  становится еще шире  и наслаивается  на легочные  поля и  в том числе  корни легких  Следует отметить  и некоторое искажение  в сосудистом рисунке  ,наступающее в этих  условиях К ним относится  влияние  суперпозиции  ,связанное  со «смещением» сосудов  кзади (при положении на спине)  в силу  тяжести  При таких условиях изображение  сосудов будет более массивным и недостаточно структурным  ,так как они будут  распределяться  на фоне  малого объема воздушности легочной  ткани , прилежащей к кассете  ,что объясняется  чисто скиалогически  Когда пациент  расположен грудью к кассете (при вертикальном  его положении) и снимок  получается  в фазе вдоха, сосуды ,составляющие  основу теневой  картины  легочного рисунка , будут распределяться  на фоне  большего объема воздуха , что улучшает  условия  контрастности  для их изображения  Расположение  их на некотором расстоянии от кассеты  даст хотя и небольшой , но эффект  проекционного увеличения  как самих теней  сосудов , так и расстояний  между ними

Таким образом ,соблюдение  вышеуказанных  условий  является  благоприятным  моментом  для оптимального изображения  структуры легкого ,то есть для получения  более четкой  теневой  картины  легочного рисунка Рентгенограмма  ,выполненная  с учетом  всех вышеперечисленных  условий , должна отвечать следующим требованиям:

– изображение должно быть контрастным  ,то есть должна  быть резкая  разница  в яркости изображения  деталей  среди  окружающего  ее фона  (Л.Д. Линденбратен ,1971);сердце  отображается  четко , элементы , составляющие  тонкие  структурные  образования  в легких :сосуды, бронхи , фиброзные  и склеротические  изменения  в легочной  ткани, искажающие  легочный  рисунок , должны  выявляться  на фоне  пневматизированных  легких;

-изображение  должно быть резким ,то есть иметь четкие  контуры  видимого  органа (сердца ,диафрагмы)как в норме  ,так  и при патологическом  состоянии ;

-на рентгенограмме  не должно быть посторонних  помех  (артефактов)  ,ухудшающих  качество снимка К ним относятся  изображения  светлых пятен , обусловленных  испорченной  влажной средой –эмульсией ,где хранились пленки ;зигзагообразные  или елочкообразные  тонкие черные  полосы ,являющиеся  следствием  разряда  статического электричества ,возникающего  при трении пленки  о пленку в момент быстрого ее извлечения  из коробки ;артефактами  могут быть изображения  пуговиц  от белья , забытые  в волосах  заколки ,не поднятые  кверху  косы  у девочек , дающие  тени  на рентгенограмме  органов грудной  полости  ,и другие посторонние  помехи ,иногда вызывающие  подозрение  на наличие  патологических  изменений  в легких  Качество  снимка  ухудшают  неправильно  подобранные  технические  режимы  при производстве  рентгенограммы

Дело в том ,что  контрастность рентгеновского  изображения  зависит от правильно  подобранного качества  рентгеновых лучей –«жесткости» излучения  ,стоящей  в прямой  зависимости от высокого напряжения  электрического тока (кВ),количества  рентгеновых  лучей, характеризующихся  силой тока (мА) ,и времени действия  рентгеновых лучей (выдержки)При этом учитывается  толщина , плотность и строение  части тела , подвергающегося  рентгенографии Невыполнение  правильных технических режимов  приводит  к получению неконтрастных  рентгенограмм: либо «жестких» с серым и темным  фоном , либо «мягких» -со светлым фоном  На тех и других  не только теряются  детали  изображения (структура  костной  ткани  ,изображение  сосудов  легких и др)  ,но и  главные объекты  снимаемой  части тела (позвонки , ребра , сердце , диафрагма ,крупные сосуды ,исходящие  из сердца))

Правильно выполненная  рентгенограмма  дает наибольшую  информацию  о патологическом  состоянии в бронхо-легочных  структурах  и является  объективным  документом , информирующим  о динамике  патологического  процесса

Рентгенография  органов  грудной полости  у детей –процедура  намного сложнее ,чем у взрослых  Дети старше двухлетнего  возраста  обычно свободно выполняют  указания  врача  и делают возможными все необходимые  укладки  в нужных  проекциях

Выполнение  рентгенограмм детям от периода  новорожденности  до 2 лет  в вертикальном положении следует  производить  на штативе  с подвесками  ,выпускаемыми заводом «Ренток» в Киеве

Установка  ребенка  является  основным  из главных  условий  для оценки  положения  средостения ,состояния  легочного рисунка  и топографии патологического процесса  Следовательно ,рентгенограмма , выполненная  в передней  проекции ,должна  быть строго симметричной  Даже небольшие  повороты  вправо  или влево искажают  рентгенологическую  картину  острого  и хронического  воспаления  в легком , в частности распределение  ветвей  легочной артерии

При симметричной  укладке  все парные  анатомические  образования :ключицы , передние  концы  ребер , поперечные  отростки  позвонков –должны располагаться  на одинаковом  расстоянии вправо и влево от срединной  плоскости тела (Владыкина, 1971,1975) Кроме того ,автором  приводится  подробное  описание  положения ребенка  во всех необходимых  проекциях  (передней , боковой ,косой  и лордотическом  положении)а также  даны и технические  условия  для выполнения  рентгенограмм

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов