Анатомические основы послойного изображения гортани

Использование послойного рентгеновского исследования (томографии) оправдано при исследовании гортани лишь в передней проекции ,ибо при этом отмечается максимальная суперпозиция теней позвоночника , мягкотканных органов шеи и гортани При снимках в боковой проекции применение томографии ,как правило ,излишне ; в этом случае гортань находится в более выгодных для рентгенографии условиях , так как другими органами она не перекрывается В этой связи мы сочли целесообразным разработать анатомические основы послойного исследования только для снимков гортани в прямой проекции

В процессе изучения послойного изображения гортани , отдельные части ее маркировались водной взвесью сернокислого бария с тем, чтобы   с уверенностью можно было трактовать их изображение на томограммах

Томограммы производили с интервалами в 5 мм , начиная от передней поверхности щитовидного хряща ,до задней поверхности препарата Глубина слоев исчислялась от наиболее выступающей части щитовидного хряща (prominentia laryngea)

Подъязычная кость отображается на томограммах довольно четко На глубине 0,5-1 см, на уровне преддверия гортани видно отчетливое изображение ее тела в виде вытянутого овала Иногда над средней частью тела хорошо видна вертикальная полоска ,соответствующая гребню в области синостоза двух половин тела На томограммах более глубоких слоев гортани ,в верхнее-латеральных отделах видны округлые или овальные тени диаметром 4-6 мм, соответствующие поперечному сечению больших рожков подъязычной кости

Надгортанник в норме на томограммах не всегда виден; чаще определяется лишь его основание (petiolus ) Контрастированный надгортанный хрящ наиболее четко дифференцируется на томограмме ,произведенной на глубине 3-3,5 см

q1

На томограммах, так же , как и при рентгенографии ,видны только пластинки щитовидного хряща –их наружные и внутренние контуры Наиболее четко они отображаются на томограммах ,произведенных на глубине 1,5-3 см от передней поверхности гортани

Перстневидный хрящ в виде двух овальных образований ,прилегающих к нижне- внутренним краям пластинок щитовидного хряща ,наиболее четко виден на глубине 2-2,5 см В месте соприкосновения щитовидный и перстневидный хрящи образуют сочленение ,которое обычно хорошо видно на томограммах Пластинка (печатка) и передний отдел дуги перстневидного хряща на томограммах ,как правило , не видны

Кроме хрящей ,на томограммах отображаются мягкотканные образования гортани

Черпало-надгортанные складки на томограммах определяются почти всегда При маркировании их краев ,складки видны в виде прямых или выгнутых кнаружи полосок ,начинающихся на 1см выше тела подъязычной ,идущих косо вниз и кнутри и сходящихся на уровне нижнего края тела подъязычной кости Наиболее четкое изображение черпало-надгортанных складок получается на глубине 2,5-3 см Складки эти отграничивают воронкообразное просветление ,соответствующее преддверию гортани Суживаясь книзу, преддверие переходит в два выступа –ложные голосовые складки Ниже них видна   вторая пара треугольных теней с более острыми вершинами-изображение истинных голосовых складок Между верхней и нижней парой складок определяются конусовидные просветления ,соответствующие морганиевым желудочкам

Подсвязочное пространство и начальная часть трахеи отображаются на рентгенограмме в виде светлой широкой полосы ,суживающейся кверху ;вверху она ограничена нижней поверхностью истинных голосовых складок , ниже, по бокам –перстневидным хрящом ;еще ниже начинается трахея и видны ее хрящевые кольца

Кнаружи от преддверья гортани и ложных голосовых складок можно видеть светлые   участки , отображающие грушевидные синусы,нижний край которых находится на уровне морганиевых желудочков

Перечисленные выше мягкотканые образования гортани наиболее четко дифференцируются на послойных снимках , произведенных на глубине 1,5-2см , а подсвязочное пространство –на глубине 1-2,5 см

Передние концы голосовых складок (передняя комиссура) и межчерпаловидное пространство ,при отсутствии в этих отделах патологических образований , на томограммах не видны ;выделить их изображение из теней ,окружающих мягкотканные образования , не представляется возможным При контрастировании этих отделов гортани они определяются на следующих уровнях при томографии: передняя комиссура соответствует глубине 1-1,5 см, межчерпаловидное пространство находится на глубине 3-3,5 см от передней поверхности гортани На этом же уровне иногда видны окостеневшие мышечные отростки черпаловидных хрящей Неокостеневшие черпаловидные хрящи на томограммах не определяются

Результаты рентгено-анатомических сравнений отдельных слоев гортани изображены в виде схем на рис 19 ,на которых демонстрируются томограммы препарата гортани , произведенные на глубине от 1 до 3,5 см Толстыми линиями нарисованы детали ,четко выявляемые на данной глубине

Как видно из схем ,наиболее богаты деталями томограммы ,произведенные на глубине 2-2,5 см от передней поверхности гортани На них отображаются преддверие гортани ,грушевидные синусы ,пластинки щитовидного хряща ,боковые отделы перстневидного хряща, ложные и истинные голосовые складки , морганиевы желудочки , подсвязочное пространство ,начальный отдел трахеи , черпало-надгортанные складки На этих томограммах видны окостеневшие мышечные (или мускульные )отростки черпаловидных хрящей и срезы больших рожков подъязычной кости

Томограммы гортани живого человека отличаются от томограмм препаратов тем, что на первых вследствие отображения большого количества мягкотканых образований и наличия размазанных теней позвонков, менее четко дифференцируются пластинки щитовидного хряща и кольцо перстневидного хряща С другой стороны , у живого человека за счет мышечного тонуса и лучшего воздухонаполнения ,голосовые складки , морганиевы желудочки , грушевидные синусы и подсвязочное пространство видны отчетливее (рис20)

Изложенные выше исследования и приведенная   схема изображения гортани на томограммах различных уровней могут служить лишь при исследовании больных В практической работе встречаются различия в форме и размерах отдельных частей гортани , что необходимо учитывать при трактовке томограмм В частности женская гортань ,как правило, меньше мужской ,причем разница в размерах может быть значительной На некоторых из вариантов анатомической нормы гортани мы и хотим остановиться Прежде всего следует отметить вариабельность размеров щитовидного хряща

Тень пластинок щитовидного хряща на томограммах обычно имеет наклон ,при этом вверху расстония между пластинками больше ,а внизу- меньше (рис21) Проведенные измерения этих расстояний дают следующие результаты Расстояние между верхними концами пластинок колеблется от 32 до 55 мм В среднем оно равно 40-45мм Расстояние между нижними концами пластинок колеблется от 30 до 40 мм , в среднем оно равно 35 мм Разница между верхним и нижним размерами может составлять от 0 до 15 мм ,а чаще-8-10мм

Таким образом ,бывают случаи ,когда тени пластинок щитовидного хряща располагаются параллельно друг другу ,но чаще они образуют направленный вершиной книзу усеченный конус с наклоном сторон по отношению к горизонтали в 75-80град

Грушевидные синусы бывают весьма различной конфигурации и размеров ;поперечный размер их на томограммах колеблется от 2-4 до 20мм ,в среднем 7-10мм ;продольный (вертикальный )размер равен 18-50мм, чаще-30-35мм Иногда у верхнего полюса грушевидного синуса (чаще только с одной стороны) на томограммах определяется добавочное кистовидное просветление диаметром до 1-1,5 см ,обусловленное дивертикулообразным выпячиванием грушевидного синуса

Очень разнообразно по форме и размерам изображение истинных голосовых складок В зависимости от силы фонации ,высоты тона и анатомического строения , складки на томограммах бывают с острыми или закругленными концами; иногда они выглядят в виде   равнобедренных треугольников ,а иногда концы их загнуты кверху Некоторые варианты формы истинных голосовых складок представлены схематически на рис 22 Если длину голосовой складки обозначить буквой «а» ,а высоту ее (толщину)- буквой «в»,то по томограммам а-4-10 мм ,в-5-10мм Наблюдается различное соотношение этих размеров:а=в ,a>B , a<B, то есть нередко длина складки меньше толщины ,или равна ей

Не менее разнообразны по размерам и форме морганиевы желудочки Высота их колеблется от 1 до 5 мм , а длина –от 3-5 до 10-15 мм и более Иногда морганиевы желудочки заострены ,иногда –булавовидно расширены В этих случаях следует говорить уже об appendixe морганиевых желудочков ,а иногда и о небольших врожденных карманах Четкой границы этих состояний провести нельзя

Описания вариантов морганиевых желудочков в литературе по рентгенологии мы не нашли Имеются лишь работы анатомов ,изучивших эти образования на препаратах Среди них А. Скороделова (1916) установила , что морганиевы желудочки могут образовывать карманы вверх и (реже) вниз Иногда эти карманы в виде слепого мешка проникают вверх между слизистой оболочкой и наружной щито-черпаловидной мышцей Достигнув верхнего края щитовидного хряща ,эти мешки выступают в полость гортани и на шее

q2

На рис 23 схематически изображены некоторые варианты формы морганиевых желудочков при томографии В одной и той же гортани правый и левый желудочки по размерам и форме могут существенно отличаться друг от друга

Если по аналогии с обозначениями размеров голосовых складок высоту и длину морганиевых желудочков обозначить буквами «а» и «в» ,то и здесь соотношение этих размеров может быть различным :а=в ; a<B;a>B

Наконец , следует упомянуть о тенях на томограммах за счет плохо размазываемых участков окостенения хрящей Такие тени иногда проецируются на изображении грушевидных синусов Чаще же не полностью размазывается окостеневший нижний край щитовидного хряща Тень эта накладывается на изображение истинных голосовых складок или на область подсвязочного пространства Это мешает видеть детали гортани

В заключение следует отметить ,что приведенными выше примерами не исчерпываются варианты изображения нормальной гортани на рентгенограммах и томограммах Мы дали лишь основные размеры ,уровни выявления на послойных снимках и форму теней различных частей гортани Нельзя подобрать двух совершенно идентичных гортаней ,-каждая из них имеет свои особенности Еще больше изменяются взаимоотношения частей гортани при развитии в ней патологических процессов (злокачественных опухолей ,склеромы ,туберкулеза и др) При всем этом , изложенные выше основные характерные черты рентгеновского изображения гортани необходимо учитывать при рентгенодиагностике ее заболеваний

q3

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов