Рентгеновское изображение гортани в боковой проекции

Рентгенограмма пластинки щитовидного хряща представлена на рис 1 Верхний контур образует выпуклую кверху дугу, начинающуюся у переднего края и доходящую почти до верхнего рожка Затем контур образует небольшую дугу , открытую кверху , и плавно переходит в верхний рог Верхние рога бывают различной длины, ширины и формы Длина их колеблется от 5 до 15 мм, ширина –от 2 до 5 мм Рога обычно имеют изгибы , причем правый и левый рога нередко изогнуты неодинаково ,в результате чего даже при самой строгой боковой укладке тени их не совпадают (рис2)

Задняя граница хряща , соединяющая дистальные концы верхних и нижних рогов , волниста , идет несколько косо сверху вниз и немного кпереди

Нижний контур имеет две , обращенные выпуклостью кверху дуги Приблизительно в средней части нижнего контура пластинки эти две дуги сходятся и образуют мыс, соответствующий нижнему щитовидному бугорку

Передний край хряща самый короткий , соответствует месту соединения двух его пластинок ; и вследствие тангенциального хода рентгеновых лучей тень его весьма интенсивна В этом месте определяется задний (внутренний) контур передней стенки хряща , идущий почти параллельно переднему ,на расстоянии 3-5 мм от него

Перстневидный хрящ (рис3) в профиль имеет на рентгенограмме вид неправильного четырехугольника Нижний контур тени расположен почти горизонтально ;в передней его части отмечается небольшая вогнутость Передний контур является отображением передней поверхности дуги перстневидного хряща Более темное овальное пятно в этой части рентгеновской тени соответствует сагиттальной плоскости дуги хряща и объясняется   тангенциальным ходом лучей через хрящ Затем контур тени идет косо вверх и кзади , ограничивая верхние поверхности боковых частей дуги и постепенно переходя в пластинку (печатку) перстневидного хряща

1

Рентгеновское изображение гортани в боковой проекции

Пластинка также расположена тангенциально ходу лучей , а поэтому отображается в виде продолговатой , довольно интенсивной тени шириной 3-5 мм Хорошо виден задний ,вертикально расположенный контур и несколько менее ясно –передний (внутренний) контур перстневидного хряща

Черпаловидные хрящи на рентгенограммах ,произведенных в боковой проекции , обычно не видны ; они становятся видимыми лишь при частичном или полном их окостенении

Надгортанный хрящ на боковых рентгенограммах хорошо виден благодаря тому ,что он вдается в просвет гортани и на фоне мягких тканей шеи и воздушного столба глотки контурируется довольно четко Интенсивность тени надгортанника повышена также из-за того ,что рентгеновы лучи проходят через него тангенциально и при этом толщина хряща (латеро-латеральный размер) составляет

20-25 мм Взаиморасположение хрящей гортани показано на рис 4 и 5

2

Тень надгортанника поднимается почти вертикально от передней трети щитовидного хряща; свободный его конец загнут кпереди ,основание направлено вниз и немного кзади В общем ,тень надгортанника в боковой проекции напоминает вытянутую прописную букву S Основание надгортанника более широкое ,свободный конец тонкий

Под щитовидным хрящем почти горизонтально располагается перстневидный хрящ; пластинка его частично перекрыта нижними рогами щитовидного хряща Задний контур печатки может совпадать с задним контуром щитовидного хряща или проецироваться немного кзади от него

Иногда на фоне щитовидного хряща дифференцируются частично или полностью окостеневшие черпаловидные хрящи ,расположенные своими основаниями на верхней поверхности пластинки перстневидного хряща

Непосредственно под перстневидным хрящом на рентгенограммах видны кольца трахеи

3

На рентгенограммах ,произведенных в боковой проекции ,гортань ограничена такими костными образованиями : сверху – подъязычной костью и нижней челюстью , сзади – шейными позвонками , снизу – ключицами и верхним краем рукоятки грудины Спереди гортани расположены лишь мягкие ткани шеи

На рис 6 представлена схема расположения частей гортани по отношению к окружающим ее костям (рис 6,7 ,10 и 11 приведены по Baclesse ,1938)

Под углом нижней челюсти в горизонтальном направлении спереди назад идут рожки подъязычной кости ; свободные их концы проецируются на край шейного отдела позвоночника , либо на несколько миллиметров не достигают позвонков Ниже видна тень щитовидного хряща ,концы верхних рогов которого проецируются также на передний край позвоночника Задний контур пластинки щитовидного хряща идет косо вниз и вперед так , что нижние рога его отстоят от переднего края позвоночника на 8-10 мм Ниже определяется тень перстневидного хряща

Для определения уровня расположения хрящей по отношению к шейным позвонкам мы анализировали 100 рентгенограмм гортани лиц , не страдающих заболеваниями этого органа Определялся уровень следующих частей гортани :

4

1) свободные концы больших рожков подъязычной кости; 2)

Концы верхних рогов щитовидного хряща ;3) верхний край пластинки щитовидного хряща ;4) нижний край пластинки щитовидного хряща 5)концы нижних рогов щитовидного хряща ;6) верхний край пластинки перстневидного хряща 7)нижний край перстневидного хряща

Согласно исследованию, Гортань расположена на уровне 3-4 шейных позвонков Верхняя граница гортани (верхние рога и верхние края пластинок щитовидного хряща) находятся чаще на уровне тела и верхнего края 4 шейного позвонка , а в ряде случаев- на уровне 3 шейного позвонка Нижние границы хрящей контурируются , в основном на уровне 6 шейного позвонка , и лишь в незначительном количестве случаев они определяются на уровне  верхнего края и тела 7 шейного позвонка

Просвет гортани при рентгенографии в боковой проекции представляет неравномерной ширины изогнутую кзади светлую полосу, ограниченную спереди и сзади мягкоткаными  образованиями шеи и частично хрящами гортани Спереди в тенеобразовании участвуют кожа , подкожная клетчатка ,поверхностные мышцы шеи и гортани Сзади- глотка , начальная часть пищевода и превертебрально   расположенные мышцы

Рассмотрим схему переднего внутреннего контура гортани (7)

Сразу же под углом нижней челюсти в виде довольно крутой дуги дифференцируется корень языка Немного не доходя до подъязычной кости передний контур гортани , соответственно валлекуле ,идет назад и вверх , отграничивая переднюю язычную) поверхность надгортанника Ниже надгортанника передний контур гортани плавно , с небольшим изгибом идет вниз до средней   части соединения пластинок щитовидного хряща Здесь контур делает небольшой изгиб ,соответствующий передней комиссуре ,и почти ровно, параллельно передней поверхности шеи , идет вниз и немного кзади , переходя ниже перстневидного хряща в трахею

Задний внутренний контур гортани можно представить на схеме следующим образом (рис 7)

 

До уровня верхнего края пластинки щитовидного хряща контур идет на расстоянии 5-6мм параллельно передней поверхности тел позвонков и соответствует задней стенке ротовой и гортанной частей глотки На уровне щитовидного хряща ,в области межчерпаловидного пространства ,контур отходит от тел позвонков на 12-15 мм От позвонков его отделяет ряд мягкотканых образований ,- глубокие мышцы шеи (m. Longus coli ),пищевод , fascia colli profunda и некоторые мышцы гортани (m. Cricoarytaenoideus posterior ,m.arytaenoideus obliquus ,m. Arytaenoideus transverses )

Об анатомическом переходе гортани в начальную часть трахеи можно ориентироваться только по хрящевым кольцам трахеи

Контур черпало-надгортанной складки вначале совпадает с контуром надгортанника ,а затем , приблизительно на уровне больших рожков подъязычной кости , тень складки отходит от надгортанника кзади и книзу и направляется к заднему контуру просвета гортани При строго профильном снимке черпало-надгортанные складки накладываются друг на друга , однако , даже при небольшом повороте головы правая и левая складки видны каждая в отдельности

5

Горизонтально расположенное щелевидное просветление на границе средней и нижней третей щитовидного хряща (см рис 7) соответствует морганиевым желудочкам Верхний край просветления ограничен тенью ложных голосовых складок , нижний – истинными голосовыми складками

На рис 8и 9 представлены рентгенограммы нормальной гортани в боковой проекции По этим рентгенограммам и по снимкам препаратов можно судить , что   структура хрящей неоднородна Это является результатом их неравномерного окостенения

Процесс окостенении гортани начинается у женщин с 15-16 лет, у мужчин –с 18-19 лет Первые участки окостенения возникают в нижне-задних отделах щитовидного хряща (в области нижних рогов ) Окостенение распространяется вверх, вдоль заднего края пластинки до верхних рогов После 30 лет в хряще возникает новый участок окостенения – у переднего края пластинки , откуда окостенение распространяется по нижнему краю кзади Затем из средней части нижнего отдела пластинки образуется узкий языкообразный участок окостенения ,направляющийся к верхнему краю пластинки

В результате ,к 40-50 годам в пластинке щитовидного хряща остаются не оссифицированными 2 овальной формы участка К 65-70 годам и эти участки окостеневают

Окостенение хрящей играет большую ,как положительную ,так и отрицательную роль в рентгенодиагностике заболеваний гортани С одной стороны , окостенение хрящей хорошо видно на рентгенограммах Отклонения в окостенении могут свидетельствовать о наличии определенного заболевания гортани (туберкулез , склерома , сифилис , рак) С другой стороны , окостенение хрящей в значительной степени мешает получению изображения других деталей гортани и нередко не дает возможности судить по боковым снимкам о состоянии отдельных частей гортани

Излагая рентгеновскую анатомию гортани , следует упомянуть о подъязычной кости , так как она непосредственно связана с гортанью и в ряде случаев служит ориентиром для определения расположения частей гортани

Тень подъязычной кости располагается горизонтально , либо имеет небольшой наклон кпереди и книзу Передний ее расширенный отдел (тело) находится на глубине 1-1,5 см от передней поверхности шеи Тело в боковой проекции имеет размер приблизительно 1х 1 см По переднему и верхнему краю определяется темная полоска –тангенциальная проекция тела подъязычной кости

От тела к позвоночнику в виде четко очерченных полосок идут большие рожки ;задние (свободные) их концы проецируются на передние отделы тел позвонков (хотя в действительности они находятся значительно латеральнее) При строго профильном снимке большие рожки накладываются один на другой , но при малейшем наклоне головы на снимке видны тени обоих рожков

Малые рожки подъязычной кости обычно имеют небольшие размеры и , по данным анатомов, очень часто остаются хрящевыми ,вследствие чего на рентгенограммах не видны Однако у 43 из 370 обследованных больных были ясно выраженные малые рожки подъязычной кости , причем длина их в некоторых случаях превышала 20 мм На боковых рентгенограммах в таких случаях рожки были видны в виде вытянутых равнобедренных треугольников ,направленных своими вершинами кзади и вверх

Плохое отображение малых рожков на рентгенограммах объясняется не только их небольшими размерами , но и нередкой суперпозицией   тени рожков с изображением корня языка Нужно отметить ,что при фонации направление малых рожков меняется и они выявляются лучше

Очень редко на рентгенограммах определяются довольно интенсивные узки тени , являющиеся как бы продолжением малых рожков и соответствующие окостеневшей lig. Styloideus ,соединяющей подъязычную кость с шиловидным отростком

В месте соединения больших рожков с телом подъязычной кости часто на боковых рентгенограммах определяется светлая полоска , соответствующая хрящевой прослойке Является ли хрящевое соединение тела кости с рожками ,например в30-50 лет , нормальным , этого в литературе мы не нашли

В качестве вариантов нормы можно отметить следующие особенности изображения гортани в боковой проекции

Расстояние от подъязычной кости до верхнего края щитовидного хряща может быть различным ;иногда оно достигает 1,5-2 см ,иногда подъязычная кость почти соприкасается с верхним краем щитовидного хряща

Концы верхних рогов щитовидного хряща могут отстоять на значительном расстоянии от концов больших рожков подъязычной кости; между ними нередко определяется небольшое контрастное пятнышко – окостеневший cartilage triticea ,расположенный по ходу ligamentum hyothyreoideum Иногда концы больших рожков подъязычной кости соприкасаются с верхними рогами щитовидного хряща ,но бывает , что концы последних расположены выше подъязычной кости

Иногда на фоне светлого промежутка между тенью надгортанника и тенью корня   языка видна связывающая эти два органа тонкая темная полоска , соответствующая плотному верхнему краю plica glossoepiglottica media

И , наконец , следует отметить встречающиеся на боковых рентгенограммах гортани тени окостеневших ligamentum hyothyreodeum medium и ligamentum cricothyreoideum medium (s. conicum)

Окостенение первой связки в виде неравномерной интенсивности тени, прилежащей к нижней поверхности тела подъязычной кости, определяется довольно редко Несколько чаще на рентгенограммах отмечается окостенение средней щито-перстневидной связки ,которая в виде плотного мостика соединяет нижне-передний угол щитовидного хряща с верхне-передним краем перстневидного хряща

Естественно ,нельзя уложить в схему все возможные варианты окостенения хрящей и связок В практике встречаются значительные отклонения как в сроках, так и в направленности оссификации

6 9 8 7

 

 

 

 

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов