Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется  выраженной экссудативной реакцией  воспаления с наклонностью к быстрому распаду казеозного некроза, а также довольно быстрой динамикой : он либо прогрессирует с образованием каверны и очагового обсеменения, либо подвергается  регрессии и переходит в очаговую форму туберкулеза

Инфильтративный туберкулез , как правило, развивается  на фоне старых туберкулезных очагов в результате реактивации  в них инфекции По мнению многих исследователей , в современных условиях  инфильтративный туберкулез протекает бессимптомно  или с малым количеством симптомов , особенно в начальной стадии заболевания Симптомы общей интоксикации или же такие, как кашель, боли в груди, кровохарканье, не являются достоверными для установления диагноза туберкулеза В связи с этим рентгенологическое исследование имеет ведущее значение как в диагностике, так и дифференциальной диагностике данной формы туберкулеза легких По рентгенологической картине различают четыре основных варианта инфильтративного туберкулеза легких: 1) лобулярный , или ограниченный, инфильтрат; 2) облаковидный и круглый инфильтрат; 3) сегментарная, или долевая,  туберкулезная  пневмония; 4) перисциссурит

Лобулярный инфильтрат  морфологически представляет собой фокус казеозного  некроза, захватывающий дольку легкого  Процесс развивается  на фоне старых очаговых изменений , которые не всегда отчетливо определяются  при рентгенологическом исследовании Данная  форма туберкулеза отличается  от очагового  лишь размерами отдельных фокусов или большим объемом поражения легкого Как и для очагового  туберкулеза легких, для ограниченного инфильтрата характерны те же признаки воспаления: выраженная  зона инфильтрации вокруг старых очагов, образование более свежих фокусов воспаления и очагов отсева в пределах сегмента

Облаковидный и круглый  инфильтрат  (инфильтрат Ассмана) раньше рассматривали как различные варианты инфильтративного туберкулеза Первый характеризовался  малоинтенсивной тенью без  четких контуров и чаще  всего располагался  в заключичном  пространстве , второй имел более четкие контуры По-видимому, оба эти  образования следует считать одним и тем же вариантом инфильтративного туберкулеза , но находящимся  в разных фазах развития Динамическое наблюдение за больными подтверждает  это мнение Диаметр таких инфильтратов достигает 3-5см Они имеют, как правило, нечеткие контуры , часто в них формируются  деструкции и каверны (Рис 364) Заживление идет путем отторжения казеоза с образованием рубца или очага Если деструкция не образуется , то инфильтрат превращается  в туберкулому  В окружающей легочной ткани при томографическом исследовании обнаруживают  очаговые изменения , что имеет значение для дифференциальной диагностике

Сегментарное, или долевое , поражение при инфильтративном  туберкулезе имеет различное происхождение Во-первых, при прогрессировании  ограниченного инфильтрата  процесс может  захватить один-два сегмента легкого Во-вторых, туберкулезное  воспаление сегмента или доли легкого может быть обусловлено лимфобронхиальным  туберкулезом , осложненным стенозом  бронха В первом случае рентгенологическая  картина характеризуется  неоднородным  затемнением пораженного участка легкого, на фоне которого видны отдельные очаги и более крупные фокусы с деструкцией или без нее При слиянии этих фокусов могут формироваться  полости распада значительных размеров с неровным внутренним контуром и секвестрами казеоза внутри  полости (рис 365)

1

Рис 364 Туберкулезный инфильтрат, занимающий сегмент легкого, в фазе формирования каверны Томограмма

При лимфобронхиальном  туберкулезе, когда имеется  фистула , через которую в просвет бронха выделяются  казеозные массы, и иногда частицы обызвествленных лимфатических узлов (бронхолиты), возникают условия, способствующие  нарушению бронхиальной проходимости, бронхогенному обсеменению доли и развитию в ней воспалительного процесса , имеющего сложную морфологическую характеристику Чаще такие изменения наблюдаются  в средней доле, а также верхней доле слева и справа Определить характер процесса в этих случаях довольно трудно Решающее значение в диагностике приобретает бронхологическое  исследование Рентгенологическая картина характеризуется  затемнением доли или сегмента с хорошо подчеркнутой  междолевой щелью , причем уменьшение размеров пораженной доли может быть выражено не столь значительно На фоне затемнения видны более интенсивные  участки , напоминающие  очаги, а также просветы долевого и сегментарных бронхов

Перисциссурит – это вариант инфильтративного поражения легкого, при котором процесс локализуется  в верхней доле вдоль междолевой  щели , занимая  частично два-три сегмента Нижняя граница тени прилежит к междолевой плевре , поэтому четко отграничена ,а верхняя нечеткая , размытая Так же , как и при других вариантах инфильтративного туберкулеза  может наблюдаться  распад

12345

 

Таким образом , рентгеносемиотика  инфильтративного туберкулеза очень разнообразна Изменения  ,которые обнаруживают при  рентгенотомографическом  исследовании , варьируют  от одиночества и сравнительно небольшого фокуса воспаления  до затемнения сегмента и доли легкого Общим проявлением для большинство  вариантов инфильтративного  туберкулеза легких является  наличие одной или нескольких полостей распада, очагов отсева в пораженном или противоположном легком  При сегментарных и долевых затемнениях большое диагностическое значение приобретает полноценное  томографическое  исследование соответствующего  дренирующего бронха

Клиническая картина зависит от выраженности и распространенности  патологического процесса Наиболее частыми проявлениями  заболевания  являются  симптомы общей интоксикации, повышение температуры тела в течение нескольких дней, кашель, иногда кровохарканье, выделение  мокроты при деструктивных изменениях, выслушивание хрипов и т.д. Микобактерии туберкулеза обнаруживают при бактериоскопии  примерно у 30-40% больных и методом посева у 90-93% больных При бронхологическом обследовании у больных с распространенным процессом выявляют неспецифический эндобронхит на стороне поражения

Дифференциальная  диагностика

Дифференциальная  диагностика туберкулезного воспаления, занимающего  долю легкого, сегмент или два сегмента , с пневмонитом на почве центрального рака , доброкачественной эндобронхиальной опухолью, бронхолитиазом , инородным телом базируется  на исследовании просвета соответствующего дренирующего  бронха При туберкулезе , как правило , просвет бронха на томограммах хорошо виден, а при перечисленных заболеваниях он закрыт опухолью или резко сужен либо в просвете его определяется  бронхолит Однако в ряде случаев при лимфобронхиальном  туберкулезе , когда  развивается  воспалительно-рубцовый стеноз бронха , дифференциальная  диагностика может быть весьма трудной Не помогает здесь и наличие полостей распада в доле ,так как они могут образовываться не только при туберкулезе Решающее значение при определении характера процесса в этом случае имеет бронхологическое биоптическое  исследование Отличие долевой и сегментарной пневмонии от туберкулеза основывается  на быстрой динамике процесса при пневмонии , отсутствии очагового  обсеменения  и деструкции  Диагностическая тактика при перисциссурите  такая же, как при долевом поражении

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов