Дефект в перегородке между желудочками или болезнь Толочинова-Роже

Болезнь Толочинова-Роже в чистом виде относится к доброкачественным формам с благоприятным течением Цианоз и одышка в большинстве случаев отсутствуют В редких случаях наблюдается слабо выраженный цианоз При аускультации слышен резкий систолический равномерной интенсивности шум, наиболее сильный в третьем-четвертом межреберье слева у грудины Шум распространяется по направлению к верхушке сердца и нижней трети грудины ,а также на спину (выслушивается в левом межлопаточном пространстве)В третьем межреберье слева ощущается систолическое «кошачье мурлыканье», второй тон на легочной артерии усилен или нормален , во всяком случа не ослаблен
Денеке указал на сильные, синхроничные с систолой левого желудочка втягивания правого контура сердца в сагиттальной картине как на характерный признак этого порока По мнению большинства авторов, симптом Денеке встречается не всегда Кроме того он может наблюдаться при возбужденной работе сердца, без наличия какого-либо дефекта в перегородке желудочков

Ангиокардиография может способствовать обнаружению дефекта перегородки между желудочками только в тех случаях, когда кровь из правого желудочка переходит в левый желудочек , так как контрастное вещество при ангиокардиографии вначале заполняет правые отделы сердца и только пройдя через малый круг кровообращения переходит в левые отделы сердца При наличии дефекта контрастное вещество пройдет в левый желудочек ,минуя малый круг Кил приводит случай дефекта перегородки между желудочками , установленный при помощи ангиокардиографии(рис 80) Как указывает этот автор, в этом случае давление в правом желудочке во время введения контрастного вещества повысилось , и контрастное вещество проникло через дефект перегородки между желудочками из правого желудочка в левый

???????????????????????????????Далее на наличие дефекта в перегородке между желудочками указывает длительное контрастирование правого желудочка, наблюдаемое при ангиокардиографии
Наличие дефекта в перегородке между желудочками можно установить, используя пробу с эфиром В вену больного вводится 0,1мл эфира в физиологическом растворе В нормальных случаях эфир попадает в легкие и , выделяясь с дыханием , ощущается больным ,при наличии же сообщения между желудочками большая часть эфира попадает в аорту, в большой круг кровообращения и периферические артерии Достигая мышц, эфир вызывает их сокращение раньше всего лицевой мускулатуры (А. Бакулев)

Дефект перегородки между желудочками может иметь различные размеры, и изменения в рентгеновской картине будут зависеть от размеров дефекта Вследствие большого давления часть крови будет переходить из левого желудочка в правый и вызывать его расширение Степень этого расширения зависит от размеров дефекта перегородки При большом дефекте расширение правого желудочка будет значительное и наоборот Отсюда соответствующая рентгеновская картина Во время диастолы кровь из правого желудочка может переходить в левый желудочек
Дефект перегородки между желудочками часто может ничем не проявляться рентгенологически В выраженных случаях, однако, имеется увеличение обоих желудочков за счет гипертрофии и расширения, и сердце принимает шарообразную форму с закругленными контурами
Увеличение правого желудочка обычно касается только пути оттока Увеличение левого желудочка объясняется повышенной его работой вследствие проталкивания крови в большой круг кровообращения и в правый желудочек
Легочная артерия в большинстве случаев не расширена В особенности у детей отсутствует расширение легочной артерии , которое может развиться в дальнейшем с годами Значительное расширение легочной артерии следует объяснить наличием еще другого порока ,кроме дефекта в перегородке желудочков

??????????????????????????????? ???????????????????????????????Больной Х.Б. , 23лет , с жалобами на боли в области сердца, одышку, сердцебиение
При аускультации слышен систолический шум на легочной артерии с максимумом в третьем межреберье слева Рентгенологически при исследовании в косых положениях имеется заметное увеличение обоих желудочков Предсердия не увеличены (рис 81)
Заключение: врожденный порок ,по всей вероятности , дефект перегородки между желудочками (болезнь Толочинова-Роже)
На рис 82 представлен другой случай дефекта в перегородке между желудочками Здесь, кроме описанной типичной клинической картины, рентгенологически имелось ясно выраженное увеличение обоих желудочков и симптом Денеке

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов