Дефект в перегородке предсердий

Небольшое отверстие в перегородке между предсердиями наблюдается на секциях часто, и оно не имеет практического клинического значения Сюда относится : foramen subseptale primum –отверстие , существующее в раннем периоде эмбрионального развития, иногда сохраняющееся и после рождения Часто (20-30%) наблюдается дефект в области овального окна или небольшое открытое овальное окно
Только большие дефекты в перегородке между предсердиями, в том числе и большое открытое овальное окно ,имеют клиническое значение Этот порок развития реже наблюдается в чистом виде, чаще же всего сопровождается ревматическим поражением клапанного аппарата сердца –в 75% поражением митральных клапанов ,причем в 50% стенозом левого венозного отверстия (синдром Лютембахера)

Механизм кровообращения при данном виде порока развития рисуется в следующем виде Вследствие высокого давления в левом предсердии кровь из него будет протекать в правое предсердие Вследствие этого мы будем иметь гипертрофию и расширение правого предсердия Увеличенное количество крови из правого предсердия будет поступать в правый желудочек и оттуда в разветвления легочной артерии В результате этого наблюдается сильная гипертрофия и расширение правого желудочка ,а также сильное расширение главных ветвей легочной артерии
На рис79 приведен случай дефекта перегородки предсердий
Клинические данные Дефект в перегородке предсердий в неосложненных случаях не проявляется ни синюхой , ни одышкой Цианоз может появиться во время какого-либо интеркурентного заболевания При аускультации слышен систолический иногда и диастолический шум во втором-третьем межреберьях слева Второй тон на легочной артерии оказывается усиленным В клинической картине характерно отсутствие отеков при наступлении декомпенсации Иногда наблюдается так называемая «парадоксальная эмболия «-прохождение тромбов из правого предсердия в левое –и в большой круг кровообращения, минуя малый

Характерна очень сильная эпигастральная пульсация
Рентгенологически имеется расширение тени сердца в обе стороны , но в особенности влево Левая граница сердца иногда может достигать боковой стенки грудной клетки Форма сердца митральная , имеется выступание сильно расширенной легочной артерии в переднем и в первом косом положении ,а также усиленная ее пульсация
Расширение легочной артерии касается не только главных ветвей, но также ветвей второго и третьего порядка Поэтому тени корней легких ненормально широкие В области корней легких ,кроме того , видны поперечные сечения расширенных ветвей легочной артерии Сосудистый рисунок легких усилен Прозрачность легочных полей нормальная Отмечается низкое положение диафрагмы , по поводу чего по настоящее время не найдено удовлетворительного объяснения
В литературе описан секционно проверенный случай дефекта перегородки предсердий , при котором пульсация расширенной легочной артерии отсутствовала Секция показала наличие тромбоза аневризматически расширенных ветвей легочной артерии
Исследование во втором косом положении показывает , что увеличение левой границы сердца обусловлено увеличением правого желудочка , левый же желудочек оказывается нормальных размеров

Таким образом, при дефекте в перегородке предсердий правый желудочек увеличивается значительно , так что он занимает всю переднюю поверхность сердца Об этом говорят данные секций Правый желудочек может образовать весь левый контур сердечной тени, оттеснив левый желудочек кзади Этому способствует поворот сердца справа налево, который мы наблюдаем при увеличениях правого желудочка Отсюда и высокое положение правого атриовазального угла
Аортальная пуговка не видна вследствие гипоплазии аорты По сравнению с аортой поперечник легочной артерии оказывается значительно большим, иногда в отношении 3:2

Сочетания дефекта перегородки предсердий с пороком митральных клапанов заметно не отражаются на рентгеновской картине Находимое при этом увеличение левого предсердия не оказывается значительным Отсутствие большого расширения левого предсердия объясняется оттоком части крови из него в правое предсердие
Описанная рентгенологическая картина является довольно характерной Рентгенологически можно предполагать наличие дефекта межпредсердной перегородки при комбинации расширения правого предсердия и правого желудочка, расширения левого предсердия или без него при наличии нормального или уменьшенного левого желудочка ,узкой гипопластической аорты и чрезмерно расширенной легочной артерии (Шведель)
Ангиокардиография обнаруживает наличие ненормального отверстия в предсердной перегородке При этом контрастное вещество поступает из правого предсердия в левое Объясняется это тем, что во время ангиокардиографии наступает повышение давления в правых полостях сердца Полости правого сердца и легочной артерии оказываются расширенными

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов