Сужение легочной артерии

Сужение легочной артерии может располагаться в различных местах : в области клапанного отверстия , в самой легочной артерии , в области артериального конуса или на границе между последним в правым желудочком Наблюдается различная степень сужения и ею обуславливается клиническая и рентгенологическая картина заболевания

???????????????????????????????Механизм кровообращения при этом виде врожденного порока следующий Вследствие сужения легочной артерии работа правого желудочка увеличена, и поэтому он подвергается гипертрофии Степень увеличения правого желудочка находится в прямой зависимости от степени сужения легочной артерии При этом пороке можно наблюдать значительные увеличения правого желудочка, который может стать краеобразующим как слева, так и справа Неизмененный левый желудочек отходит кзади
В результате сужения легочной артерии в малый круг кровообращения поступает мало крови, следовательно и левый желудочек получает мало крови
Компенсаторные механизмы организма помогают доставке кислорода тканям: развивается полиглобулия (эритроцитоз) , количество гемоглобина также увеличено
При этом пороке к характерной клинической картине относятся : синюха с самого рождения , пальцы в виде «барабанных палочек» , резкий систолический шум, «кошачье мурлыканье» во втором межреберье слева и ослабление второго тона на легочной артерии В редких, благоприятно протекающих случаях синюха может отсутствовать ,или она появляется во время напряжения (например, кашля) В этих случаях речь идет о нерезко выраженном сужении легочной артерии В случаях выраженного стеноза больные обычно погибают в раннем детском возрасте При этом нередко развивается тяжелая форма легочного туберкулеза
Расширенные легочный тонус и ствол легочной артерии ведут к заполнению талии сердца и образованию митральной формы сердца

Несмотря на наличие расширения легочной артерии тени корней легких представляются малыми, сосудистый рисунок беден , прозрачность легких повышена Это обстоятельство является важным отличительным признаком сужения легочной артерии от следующих заболеваний дефекта в перегородке предсердий , комплекса Эйзенменгера , открытого боталлова протока , легочного сердца, первичного (генуинного) склероза легочной артерии , сильной эмфиземы , пороков митральных клапанов
В доброкачественно протекающих случаях, при отсутствии цианоза и небольшом сужении легочной артерии размеры сердца могут быть нормальными
При значительных степенях сужения легочной артерии , как уже было сказано, развивается значительное увеличение правого желудочка, который занимает большую часть передней поверхности сердца , выдаваясь как вправо , так и влево –в области верхушки сердца Верхушка сердца образована за счет правого желудочка Тень сердца расширена по направлению влево

???????????????????????????????Вакез и Борде считают характерной для данного порока форму сердца, напоминающую башмак Такая форма сердца обусловлена увеличением правого желудочка, главным образом за счет гипертрофии Одновременно имеется выступание дуги легочной артерии Отсутствие выступания легочной артерии говорит за комбинацию сужения легочной артерии с дефектом в перегородке между желудочками Эта комбинация встречается часто Левый желудочек при этом пороке неизменен (рис 88)
Ангиокардиография дает возможность видеть непосредственно место сужения легочной артерии (рис89)

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов