Анатомические особенности пищевода, методы рентгенологического исследования.

Пищеварительный канал представляет собой непрерывную полую трубку В разных отделах она имеет неодинаковое строение соответственно  различной функции пищевода, желудка и каждой части кишечника  Поэтому для пищевода , желудка , тонкой и толстой кишки разработаны  свои методики и приемы исследования Но вместе с тем существуют общие принципы рентгенологического исследования , которые должны соблюдаться  при изучении любой части пищеварительного канала

Пищевод, желудок и кишечник поглощают рентгеновское излучение приблизительно  в той же степени , что и соседние органы В условиях естественной  контрастности, то есть без применения контрастных веществ , судят лишь о наличии и распределении в пищеварительном канале  газа, а также камней или инородных  тел, сильно поглощающих  излучение Основной же способ рентгенологического  исследования пищевода, желудка и кишечника – искусственное  контрастирование  путем введения в их полость контрастного вещества  или газа Наиболее распространено  введение водной взвеси сульфата бария, который сильно поглощает  рентгеновское излучение Сульфат бария нерастворим в воде и пищеварительных  соках и потому  безвреден для организма Его вводят через рот (пероральное контрастирование, или методика «контрастного завтрака»)

либо   через задний проход , используя прибор типа  аппарата Боброва (ретроградное  контрастирование , или ирригоскопия)

При пероральном контрастировании больной натощак  проглатывает порцию водной  взвеси  сульфата бария По мере его продвижения из полости рта в глотку, а затем в пищевод, желудок и 12пк ,а также в тощую и подвздошную  кишку эти части  пищеварительного канала последовательно  контрастируются  и отчетливо видны на экране для просвечивания  Изображение этих органов в любой момент может быть зафиксировано  на рентгенограммах  Затем контрастное вещество  переходит в толстую кишку Через 6-9часов после приема взвеси бария заполнены слепая  и восходящая кишка, а через 24ч –вся толстая  и прямая кишка

Методика перорального контрастирования является  основной при исследовании пищевода, желудка  и тонкой кишки Ведущим способом рентгенологического  изучения толстой и прямой кишки служит их ретроградное контрастирование  Пероральная  методика применяется  главным образом для оценки функции толстой кишки

Следует  подчеркнуть  очень важный момент Как при пероральном , так и при ретроградном  контрастировании можно ввести в пищеварительный канал  разное  количество  контрастной массы , то есть создать разную степень наполнения (и, значит , растяжения) пищеварительной  трубки На практике  используют две степени наполнения: большое , или «тугое» , наполнение и малое  наполнение

Чтобы понять и оценить значение разной степени наполнения  органов контрастной  средой  ,рассмотрите рисунок 175  На нем изображен процесс  заполнения и опорожнения  пищевода, заснятый  на серии кинокадров  Вначале проглоченный барий «туго» заполняет  просвет пищевода –он  расширяется  На снимках  в этой фазе (а) можно изучать положение, форму, величину , контуры органа Затем контрастное вещество переходит в желудок  , а в пищеводе в течение короткого времени остается  воздух (б) Это фаза двойного контрастирования (воздух плюс  остаток  контрастного  вещества  на слизистой оболочке) Затем пищевод спадается  и в нем видны  лишь небольшие остатки бария Это ценная  для диагностики фаза Ведь  остатки бария  скопились  между складками  слизистой оболочки Поэтому просветления  между полосками  контрастной массы являются  прямым отображением складок , имеющихся  на внутренней  поверхности  органа Их совокупность образует своеобразный рисунок , который получил название  рельефа  внутренней поверхности  органа ,или  рельефа слизистой  оболочки (в) Наконец , пищевод совершенно спадается , и тень бария  исчезает , так как остатки его опускаются  в желудок (г)

3

 

Контрастированный  пищевод имеет вид полосы  с почти параллельными  контурами (см. рис. 171) Ширина ее зависит от наполнения органа: когда в нем нет содержимого , он спадается   до размеров узкого тяжа , а при прохождении контрастной массы расширяется  до поперечника  в 2-3см Грудная  часть пищевода  расположена  позади трахеи  и дистальнее задней  поверхности сердца Брюшная часть пищевода суживается  до 1-1,5 см и направляется  косо влево до впадения в желудок На всем  протяжении пищевода определяются  2-4 узкие продольные складки слизистой оболочки (см рис 176) Контрастная масса быстро проходит по пищеводу, немного задерживаясь  перед входом в желудок  Контуры тени пищевода ровные  и четкие , волнистые в местах перистальтических  сокращений

4

 

5рис 176

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов