Методика рентгенологического исследования пищеварительного канала

Пищеварительный канал представляет собой непрерывную  полую трубку В разных отделах она имеет неодинаковое строение соответственно различной функции пищевода, желудка и каждой части кишечника Поэтому для пищевода, желудка , тонкой и  толстой кишки разработаны свои методики и приемы исследования Но вместе с тем существуют  общие принципы рентгенологического исследования ,которые  должны соблюдаться  при изучении любой части пищеварительного канала

Пищевод , желудок и кишечник поглощают рентгеновское  излучение приблизительно  в той же степени , что и соседние органы В условиях естественной  контрастности , то есть без применения контрастных веществ, судят лишь о наличии и распределении в пищеварительном  канале газа, а также камней или инородных  тел , сильно поглощающих  излучение Основной же способ рентгенологического исследования пищевода, желудка и кишечника – искусственное  контрастирование путем введения в их полость контрастного  вещества  или газа Наиболее распространено  введение водной взвеси сульфата бария, который сильно поглощает рентгеновское излучение Сульфат бария нерастворим в воде и пищеварительных  соках и потому безвреден для организма Его вводят через рот (пероральное  контрастирование, или методика «контрастного завтрака») либо через задний проход, используя прибор типа аппарата  Боброва (ретроградное контрастирование или ирригоскопия)

При пероральном  контрастировании больной натощак проглатывает порцию водной взвеси сульфата бария По мере его продвижения из полости рта в глотку, а затем в пищевод , желудок и 12пк ,а также в тощую и подвздошную  кишку эти части пищеварительного канала последовательно контрастируются  и отчетливо видны на экране для просвечивания Изображение этих органов в любой момент может быть зафиксировано на рентгенограммах  Затем контрастное  вещество переходит в толстую  кишку Через 6-9ч после приема взвеси бария заполнены слепая и восходящая  кишка , а через 24 ч –вся толстая  и прямая кишка

Методика перорального  контрастирования является  основной при исследовании пищевода , желудка и тонкой кишки Ведущим способом рентгенологического изучения толстой и прямой кишки служит их ретроградное контрастирование Пероральная  методика применяется  главным образом для оценки функции толстой кишки

Следует подчеркнуть очень важный момент Как при пероральном, так и при ретроградном контрастировании можно ввести в пищеварительный канал разное количество контрастной массы , то есть создать разную степень наполнения (и, значит, растяжения) пищеварительной трубки  На практике используют две степени наполнения: большое ,или «тугое», наполнение и малое наполнение

Чтобы понять  и оценить значение разной степени наполнения органов контрастной средой , рассмотрите рис 175 На нем отображен процесс заполнения и опорожнения пищевода , заснятый  на серии кинокадров  Вначале проглоченный барий «туго» заполняет просвет пищевода –он расширяется  На снимках  в этой фазе (а) можно изучать положение, форму , величину, контуры органа Затем контрастное вещество  переходит в желудок, а в пищеводе в течение короткого времени остается  воздух(б) Это фаза двойного контрастирования  (воздух плюс остаток контрастного вещества на слизистой оболочке)

Затем  пищевод спадается  и в нем видны лишь небольшие остатки бария Это ценная для диагностики фаза Ведь остатки бария скопились между складками слизистой оболочки Поэтому просветления между полосками контрастной массы являются  прямым отображением складок , имеющихся  на внутренней поверхности органы Их совокупность образует своеобразный рисунок, который получил название рельефа внутренней поверхности органа, или рельефа  слизистой оболочки  Наконец, пищевод совершенно спадается  ,и тень бария исчезает , так как остатки его опускаются  в желудок

Все части пищеварительного канала надо исследовать так , чтобы получить снимки всех трех фаз : рельефа слизистой оболочки, двойного контрастирования и «тугого» наполнения Последовательность  этих фаз в разных органах неодинакова  В желудок, например, вначале поступает  маленькая порция контрастной массы Она распределяется  между складками слизистой  оболочки и обрисовывает  рельеф внутренней  поверхности желудка Если воздуха в желудке недостаточно, чтобы получилась фаза  двойного контрастирования  , то больному дают  газообразующие  таблетку  или порошок либо врач  вводит газ через зонд , проведенный в пищевод Затем больной выпивает всю порцию бария (200мл), в результате чего достигается  фаза «тугого» наполнения

10

 

При ирригоскопии порядок фаз иной Вначале через задний проход вводят 1-1,5 л жидкой  водной взвеси  сульфата бария,  получая фазу «тугого» наполнения Затем больному предлагают опорожнить  толстую  кишку После дефекации в кишке в норме остается  лишь налет бария в межскладочных  промежутках и определяется  картина рельефа внутренней поверхности органа Далее через задний проход вдувают  в кишку воздух и исследуют ее в условиях двойного контрастирования

Разумеется , сказанным не исчерпывается  методика рентгенологического исследования  пищевода, желудка и кишечника Существуют  способы получить изображение самой стенки органа –для этого в его полость и окружающее  пространство  вдувают газ и производят обычные и послойные  снимки (эта методика называется  париетографией) Немалое  значение приобрели методики  контрастирования  сосудов, снабжающих  кровью пищеварительные органы, – чревной  артерии , брыжеечных  артерий и вен, воротной вены и т.д.

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов