Ангиокардиография как метод изучения центрального кровообращения

Это раздел представляет собой важное дополнение  к главе о рентгеноанатомии сердца  , так как с помощью контрастирования  крови становится  возможным получить изображение не только полостей сердца и крупных сосудов в их истинных  взаимоотношениях , с деталями внутреннего  строения , но также других анатомических структур сердца –перегородок, клапанов , сосудов сердца , миокарда Рентгеноанатомия  немыслима без использования данных ангиокардиографии

Подбор иллюстративного  материала к этому разделу встречает естественные  трудности , так как ангиокардиография  применялась  для изучения  сердечно-сосудистой системы  только при наличии достаточных показаний В связи с этим преимущественно будут приведены схемы В ряде случае мы приводим в качестве иллюстраций ангиокардиограммы , на которых удается  хорошо определить анатомическое строение полостей сердца , не подвергшихся  заметным изменениям  заметным изменениям при том или ином заболевании сердца Это позволяет внести коррективы в представления  о неизмененных  полостях сердца

Для последовательного изучения  рентгеноанатомии удобно пользоваться  данными, получаемыми  при внутривенной ангиокардиографии, позволяющей проследить постепенное продвижение контрастированной крови и определить скорость кровотока на отдельных участках кровеносного русла С другой стороны, наиболее ясные представления  о деталях  анатомического строения  можно получить при избирательном (селективном) контрастировании полостей ,когда концентрированное контрастное  вещество  вводится  в исследуемую полость или даже в исследуемый отдел полости Особенно это важно в отношении контрастирования  левых полостей сердца –левокардиографии ,так как левые полости при внутривенной ангиокардиографии  часто плохо контрастируются  вследствие значительного разведения  контрастного вещества  в вышележащих  отделах кровеносного русла Поэтому для изучения  рентгеноанатомии необходимо пользоваться  данными как внутривенной  ,так и селективной ангиокардиографии

Общие принципы изучения  данных ангиокардиографии

Изучение данных ангиокардиографии должно производиться  по следующему плану:

  • Изучение положения  , формы и размеров полостей сердца, крупных сосудов и их ветвей ,а также состояния клапанов и сосудов сердца; изучение характера внутренней поверхности полостей и толщины миокарда;
  • Изучение изменений в интенсивности  теней контрастированных полостей  и в равномерности  контрастирования
  • Изучение скорости прохождения  контрастного вещества  по полостям сердца и сосудам малого круга кровообращения и ,что неоднозначно, длительности  циркуляции его в малом круге;
  • Установление наличия патологических сообщений между полостями сердца и крупными сосудами по нарушению нормальной последовательности контрастирования их, а также   на основании прямых признаков, патологических отверстий  в виде струи контрастного вещества
  • Выявление признаков ретроградного контрастирования  полостей и степени этого контрастирования ;
  • Изучение функции миокарда по величине резидуального (остаточного) объема крови

Изучение положения  , формы и размеров полостей сердца  и сосудов с помощью контрастирования  значительно  расширяет  возможности рентгенологического  исследования , так как при обычном рентгенологическом исследовании не всегда удается  дифференцированно  определить  размеры полостей сердца (например, правого предсердия  и правого желудочка)и тем более  недоступно выявление внутриполостных изменений С помощью  ангиокардиографии  можно изучить форму и размеры не только полостей, но даже таких тонких структур ,как  клапаны сердца ,а также распознать  внутрисердечные  образования (тромбы , опухоли сердца) Измерение  толщины миокарда –расстояния  между контуром сердца и наружной границей контрастированной  полости  -позволяет судить о степени гипертрофии миокарда

В эту величину входит и толщина перикарда , но последняя  не учитывается , так как она незначительна  и довольно постоянна (если исключить  заболевание перикарда)Толщину  миокарда левого желудочка  лучше всего определять в прямом положении ,величина ее в норме 10-12мм Тлщина миокарда правого желудочка ,которую следует измерять в левом переднем косом положении . в норме  не превышает 5 мм

Распознаванию  гипертрофии миокарда способствует также изучение внутреннего рельефа  полости , изменяющегося  вследствие гипертрофии трабекулярных и папиллярных  мышц Для изучения  формы и размеров полостей сердца , а также толщины миокарда следует пользоваться  кадрами , произведенными  в диастоле ,в фазе максимального расслабления  сердечной мышцы

Важные заключения  позволяет сделать изучение интенсивности теней  контрастированных полостей Так , например, слабое контрастирование желудочка при хорошем контрастировании  предсердия  указывает на стеноз атриовентрикулярного отверстия  Другим примером может служить выявляемое  при сравнительном изучении различное по интенсивности контрастирование правой и левой легочных артерий, наблюдающееся при открытом артериальном протоке , впадающем  в левую легочную артерию –вследствие разведения  контрастного вещества в этой артерии Местное понижение интенсивности  тени контрастного  вещества  в полости наблюдается  при поступлении в нее через  аномальное  отверстие  неконтрастированной  крови (например, «симптом смыва» в путях оттока правого желудочка при дефекте межжелудочковой  перегородки)Понятно , что признаки понижения интенсивности контрастирования  выявляются  только на фоне общего достаточного контрастирования  ,которое зависит от правильного расчета количества контрастнтого вещества  ,скорости введения  в степени разведения  его в том или ином количестве крови Наибольшая  степень контрастирования  достигается  при селективной ангиокардиографии , когда неразведенное контрастное вещество  вводится  непосредственно в исследуемый отдел полости

Прослеживая  скорость прохождения контрастного вещества  через полости  сердца и крупные сосуды ,можно выявить непосредственные признаки препятствия на пути кровотока Так, при стенозах  отверстий  происходит задержка контрастного вещества над местом стеноза Тот же способ можно применить в качестве  функционального теста для определения  скорости кровотока в малом круге кровообращения –времени от момента поступления контрастного вещества  в легочную артерию до появления  его в левом предсердии От скорости кровотока  следует отличать длительность циркуляции контрастного вещества в малом круге кровообращения  Под этим термином следует понимать время пребывания контрастного  вещества в бассейне малого круга Это время может быть увеличенным ,при быстром  кровотоке ,что, например , наблюдается  при открытом артериальном протоке Это объясняется  тем ,что  контрастированная кровь  ,минуя большой круг кровообращения  , через открытый артериальный проток  повторно в течение нескольких сердечных циклов снова и снова попадает в малый круг кровообращения

В распознавании аномалий сердца одним из важнейших признаков служит нарушение нормальной последовательности контрастирования полостей сердца Так, если одновременно с контрастированием правого предсердия наступает  контрастирование левого , можно с уверенностью ставить диагноз дефекта межпредсердной перегородки Иногда удается получить прямые признаки , характеризующие  размеры и положение дефекта перегородки –наличие струи  контрастного вещества , переходящей  через перегородку  из одной полости в  другую

Наиболее убедительным признаком недостаточности клапана в настоящее время является  ретроградное  забрасывание  контрастного вещества  в вышележащую  полость: из аорты в  левый желудочек , из левого желудочка в левое предсердие и т.д. Детализированное изучение регургитации в условиях контрастирования крови позволяет определить степень недостаточности клапана7

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов