Антеградная пиелография

В тех случаях  ,когда необходимо  составить  представление  о морфологических  и анатомических  изменениях  в почке , а ретроградная  пиелография , экскреторная урография  не дают  об этом ясного  представления  или , в силу  каких-то причин  ,производство  их противопоказано  ,прибегают  к непосредственному  введению  контрастного  вещества  в почечную  лоханку  путем  чрезкожной  ее пункции  или по  пиелонефротическому  дренажу (когда  у больного  имеется  пиелонефростома)  с последующей  рентгенографией

Этот метод  известен  в литературе  под названием  антеградной  пиелографии  ,техника  которой  более сложна ,чем техника  ретроградной  пиелографии  или экскреторной  урографии

Под местной  новокаиновой  анестезией  под  12 ребром  ,в месте пересечения  его с длинными  мышцами спины, вводят насаженную  на шприц  иглу  в сторону  лоханки  Медленно  продвигая  иглу  в глубину  тканей  поясницы  ,создавая  при этом  шприцем  вакуум ,производят  пункцию  почечной  лоханки Мочу  из лоханки  аспирируют  ,после чего  в нее вводят  10-20мл рентгеноконтрастного  вещества  и делают  снимки Затем  контрастное  вещество  отсасывают  и иглу  извлекают

Н.Е. Савченко  и В.А. Мохорт  при продвижении  иглы  к лоханке  рекомендуют  не создавать  вакуум  ввиду  его ненадежности  Вместо этого  авторы  предлагают  продвижению иглы  предпосылать  введение  5-10мл 0,25% раствора  новокаина  Когда игла  находится  в полости  лоханки  или бокала  ,введение  новокаина  вызывает  повышение  давления  и наступает  неизбежное  выбрасывание  содержимого в шприц ,что и подтверждает  о попадании в полостную  систему почки

Антеградную  пиелографию можно производить  в комбинации с томографией  Вместо рентгеноконтрастной  жидкости  можно применять  кислород

Показаниями  к антеградной  пиелографии  являются  гидронефроз ,гидроуретер  или подозрение  на них , когда , в силу  ряда  причин  ,другие  методы  исследования  (ретроградная  пиелография  ,экскреторная  урография)не могут быть применены (Пытель, Погорелко)

Савченко и Мохорт  рекомендуют  применять этот метод во всех случаях, при которых  экскреторная  урография  не дает  четкого  представления  о морфологических  изменениях в почке , а восходящая  пиелография  оказывается  невозможной

Введение  контрастного  вещества  в лоханку  по пиелонефротическому  дренажу  нами произведено  у 17 больных  Во всех этих случаях была  выяснена  не только глубина  морфологических  изменений  в почке , но и причина  их возникновения , что дало возможность правильно решить  вопрос  о дальнейшем  лечении больных  , а в ряде  случаев –избежать  осложнений  во время  операции

Чрезкожную  антеградную  пиелографию мы применили  в двух случаях : в одном  случае  при туберкулезе  почки и в другом –с лоханочно-кишечным  свищом

Таким образом ,антеградная  пиелография  ,при правильном ее выполнении  ,позволяет  установить  размеры  и форму полостей   почки  и локализацию патологического процесса  Этот метод  исследования  является  лишь  дополняющим  диагностическим  методом  к обычным рентгенологическим  исследованиям  органов мочеполовой  системы

 

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов