Пневморен и пресакральный пневморетроперитонеум

При ретроградной  пиелографии и экскреторной  урографии  можно выявить  контуры лоханок , чашечек  и мочеточников  Получить  же четкие  контуры почек  обычно удается  при введении  газа  непосредственно  в околопочечную  клетчатку

Производится  это следующим  образом  После предварительной  подготовки  кишечника  больному  придается  положение на соответствующем боку  с подложенным  валиком  Под местной  анестезией  производится  пункция  околопочечной  клетчатки  Игла вводится  в угол  между 12-м  ребром  и длинными  мышцами спины , как при  паранефральной  блокаде по Вишневскому  Если из иглы  не появилась  кровь , то через нее  медленно , без напора  вводится  кислород  в количестве  500-600 см в кубе  и сразу же  делают  снимки  ,затем , в случае  надобности , повторяют  снимки  через 12 и 24 часа  Если же  после введения  иглы  в периренальное  пространство  из нее  появляются  капли крови , то исследование  прекращают  во избежание  газовой эмболии и повторяют  его через 3-5суток

После введения  кислорода  в околопочечную  клетчатку  газ окружает почку  и на снимках  получается четкое  изображение  ее контуров  Несмотря  на это , в настоящее время  этот метод  не нашел  широкого  применения  из-за  целого  ряда  осложнений  К ним относится  ранение  иглой  крупных  сосудов  с развитием  газовой эмболии  ,паренхиматозных  органов  ,диафрагмы  и плевры Кроме того, этот метод  неудобен  и тем ,что при сравнении контуров  обеих почек необходимо  вводить газ  в околопочечную  клетчатку   раздельно  каждой  почке

Противопоказаниями  для применения  пневморен  являются  воспалительные  процессы  в забрюшинном  пространстве  , паранефрит , опухоли  почек  больших размеров , гидро-и пионефроз  ,свежие  травмы почек

В последнее время  широкое  распространение  и всеобщее  признание  в урологической  практике  получил  пресакральный  пневморетроперитонеум , предложенный  в 1948 году  Ривасом

Техника  пресакрального  пневморетроперитонеума  такова :предварительно  производят  подготовку кишечника  и обзорную  рентгенограмму  органов  мочевыделительной  системы  После этого больному придается  коленнолоктевое  положение  на спине  или на боку  с приведенными  к животу  ногами

После соответствующей  обработки  кожи между  копчиком  и анусом ,под местной анестезией ,под контролем  пальца , введенного  в прямую  кишку,  вкалывают бировскую  иглу  в точке , находящейся  на середине  линии,  проведенной между анусом  и вершиной  копчика  Иглу вводят  в пресакральную  клетчатку  не глубже  4-6см Перед попаданием  иглой  в пресакральную  клетчатку   встречается  легкое препятствие – lig.anococcygeum  Продвижению  иглы  должно предшествовать  введение  новокаина  В пресакральную  клетчатку  вводят  60-80мл 0,25% раствора  новокаина  и вынимают  палец  из прямой кишки  Затем  выжидают  2-3 минуты  и,  если  из иглы  не появляется  кровь , то через нее  вводится 1000-2000  см в кубе  кислорода  в течение 10-15 минут

После введения  кислорода  игла извлекается , больной  переводится  на коляску  В течение  40-60 минут  больному  рекомендуется  лежать  ,периодически  меняя  положение :на спине  ,левом и правом  боках , на животе  По истечении указанного  времени  больного на коляске  перевозят  в рентгеновский  кабинет , где и производятся  снимки  Снимки  можно повторять  через 6 ,12 ,24 и 48 часов  После  исследования  больному  рекомендуется  1-2 суточный  постельный режим

Пресакральный  пневморетроперитонеум  можно производить  в сочетании  с томографией ,ретроградной  пиелографией или экскреторной  урографией

Вместо  кислорода  можно применять  углекислоту ,которая  в 20 раз  быстрее , чем кислород , растворяется  в крови

В отличие  от пневморена  пресакральный  пневморетроперитонеум  дает  возможность получить  на рентгенограммах  одновременно  изображение  всех  органов  забрюшинного  пространства

Показаниями  к применению  этого метода  являются : подозрение  на опухоль  почки  и опухоли  забрюшинного  пространства  ,при дифференциальной  диагностике  новообразований  почки  от патологии  селезенки  и других  органов  брюшной  полости  Большое значение  пресакральный  пневморетроперитонеум  имеет при  диагностике  аномалий  почек (аплазии  и гипоплазии  почки, подковообразной  и добавочной  третьей  почке , сращенных  и дистопированных  почках ) и , особенно , в выявлении  патологии  надпочечников ,которые  мало доступны  другим методам  рентгенологического  исследования

Противопоказаниями  для применения  этого  метода  являются  воспалительные процессы  в области  промежности ,варикозное  расширение  вен  прямой кишки , общее тяжелое  состояние  больных  , гипертоническая болезнь , резко  выраженный  атеросклероз

Не лишен  этот метод  и  ряда  отрицательных  сторон Так ,уже  во время  введения  кислорода  некоторые больные  жалуются  на чувство  давления  внизу живота ,а затем  в эпигастрии и средостении  вследствие  проникновения  в него газа  Иногда  может возникнуть  подкожная  эмфизема  в области  передней поверхности шеи , боли при глотании , осиплость голоса , тошнота , рвота  ,удушье , эмфизема  мошонки , повышение  артериального  и венозного   давления  Все эти  осложнения  не опасны  для  больных и быстро проходят

Таким образом  ,пресакральный  пневморетроперитонеум  является  ценным  методом  рентгенодиагностики  заболеваний органов  мочевыделительной  системы, надпочечников ,опухолей  забрюшинного  пространства ,а также  методом  дифференциальной  диагностики  новообразований  ,исходящих  из других органов Производить  пневморетроперитонеум  необходимо в стационарных условиях

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов