Ретроградная (восходящая) пиелоуретерография

Ретроградная  или восходящая  пиелоуретерография – один из самых необходимых  и часто  применяемых  методов рентгенологического  исследования  органов мочевой системы  В 1906  году  Фолькер  и Лихтенберг  для получения  на рентгенограмме  изображений  почечной  лоханке  предложили  заполнять  ее 5% раствором  колларгола  ,введенного  через мочеточниковый  катетер  против тока мочи  (ретроградно)  Этим и было  положено начало  ретроградной  пиелографии  В России  пиелография  впервые  была произведена  в 1911году  в клинике  Федорова  ,а уже  в 1912 году  из этой же  клиники  вышла  диссертационная  работа Перешивкина  «О диагностике  заболеваний  почечной  лоханки «,в которой детально  разработана  техника  описываемого  метода  и трактовка  пиелограмм  И все же  наибольшего  распространения  и признания  восходящая  пиелография  получила  лишь после  того,  когда колларгол  был заменен  малотоксичными  растворами  солей  галоидов (бромистым и йодистым  натром ) ,а затем  сергозином , трийотрастом , кардиотрастом и др

Техника  ретроградной  пиелографии  заключается  в следующем :после введения  катетеризационного  цистоскопа в мочевой пузырь   инструмент  поворачивают на 180град  и отыскивают  межмочеточниковую  связку  Скользя  цистоскопом  по продольной  оси складки  обнаруживают  устье  мочеточника , в которое и вводят  мочеточниковый  катетер  Обычно пользуются  катетерами  номер 4-6 по шкале  Шарьера  Катетер  рекомендуется  вводить  в устье  на высоту  20-25см,чтобы  не попасть  в лоханку  и не вызвать  спазма ее и чашечек  Спастическое  сокращение  чашечек  может привести  к диагностическим  ошибкам Катетер  вводится  без  мандрена  и медленно (во избежание перфорации мочеточника)После введения  мочеточникового  катетера  цистоскоп  извлекают  и производят  обзорный снимок  ,на котором определяется  тень катетера  ,введенного в мочеточник  ,и уточняется  его местоположение

Затем  через  мочеточниковый  катетер  при помощи  20-граммового  шприца  с надетой  инъекционной  иглой  в лоханку  вводится  подогретая  до температуры  тела  контрастная  жидкость Максимальное  количество  вводимой  жидкости  не должно  превышать  10-12 мл , чтобы избежать  чрезмерного  повышения  внутрилоханочного  давления  и лоханочно-почечных  рефлюксов  После этого  производятся  снимки  в прямой (задней) проекции, а при необходимости –в косом , боковом ,вертикальном  положении  тела  и в положении  на животе  Если на рентгенограммах  не отмечается  заполнения  мочеточника  ,то необходимо  подтянуть мочеточниковый  катетер и в это же время  снова ввести  контрастное  вещество  Катетер  удаляют  только после того ,когда врач  убедился  в хорошем  качестве  снимков  Ощущения  тяжести  в области  почек  не должно быть ,а если тяжесть  имеется , то катетер  следует оставить в мочеточнике до тех пор , пока больной  не перестанет  ощущать  боль

Восходящая пиелография –метод, который  дает возможность  изучить  анатомические  и морфологические  изменения  верхних  мочевых путей  ,моторную их функцию  и уродинамику  На уретеропиелограммах  можно определить :положение ,размеры , форму, контуры  лоханки  и чашечек  и характер  их заполнения  контрастной жидкостью ;количество  лоханок , положение  , форму , контуры  ,калибр  мочеточника  на всем  его протяжении  ,а также  отношение  его к лоханке ,их количество  и взаиморасположение

Исследование  производится  в строго асептических  условиях

Кроме  контрастных  жидкостей  для ретроградной  пиелографии  можно использовать  кислород  В лоханку  через мочеточниковый  катетер  медленно , без напора  ,необходимо  ввести  8-12 см в кубе  кислорода  и произвести  снимки  в тех же  проекциях ,что и при  наполнении ее контрастной  жидкостью

Когда у больного имеется  стойкая  пиурия  или гематурия  ,исходящие  из верхних  мочевых путей , и при помощи обычной  уретеропиелографии  установить  причину ее  не удается  ,то А.Я.Пытель  рекомендует  в таких случаях  наполнять  лоханку  контрастным веществом  в сочетании с перекисью  водорода  Экссудат  и кровь  разлагают  перекись  водорода  на кислород  и воду , что способствует  проникновению  контрастного вещества  в очаги  деструкции

Проведение  ретроградной  пиелографии  является  безопасным методом  при строгом  соблюдении  определенных  технических условий  ,правил   асептики  и антисептике  При нарушении этих условий  катетеризация  мочеточников  и введение  контрастного  вещества  может вызвать ряд осложнений :повреждение  форниксов  с последующим развитием  гнойно-воспалительных  процессов  в паренхиме  почки  ,перфорацию  почек  и мочеточников и др. Следует особое  внимание обращать  и на качество  мочеточниковых катетеров Нередко  они тверды и малоэластичны ,или , наоборот ,слишком  мягкие  ,легко скручивающиеся  в узел , при извлечении  их может  произойти  разрыв  мочеточника или повреждение  его слизистой

Из других  осложнений  следует  отметить  обострение  хронического  пиелита  , пиелонефрита , простатита , сопровождающихся  повышением  температуры  тела,  появлением озноба  и других признаков  Появление озноба  и повышение  температуры  иногда  вызывается  лоханочно-почечными  рефлюксами , которые нередко  наблюдаются  при ретроградной  пиелографии  Лоханочно-почечный  рефлюкс  представляет  собой  проникновение  из лоханки  или чашечек  их содержимого  (контрастной  жидкости , гноя, мочи) в паренхиму  с последующим  попаданием  в систему кровообращения

Лоханочно-почечные  рефлюксы  бывают (А. Я.  Пытель):

Форникальные :а) пиело-синусный ;б) пиело-периваскулярный в)пиело-лимфатический  г)пиело-венозный д) пиело-интерстициальный е)пиело-субкапсулярный ж)пиело-ретроперитонеальный

Тубулярные :а) рефлюкс  ,ограниченный  участком мозгового  слоя  почки ;б)рефлюкс , захватывающий  участок  мозгового  и коркового  слоя  почки;в) тубуло-лимфатический г)тубуло-венозный

Смешанные (комбинированные)

Пиело-синусный  рефлюкс (рис1а)  рентгенологически  изображается  в виде  тени,  располагающейся  у края  форникса  Тень напоминает  маленький  ветвистый  рог  или отдельные  глыбки (рис 2,3,4)

Пиело-периваскулярный  рефлюкс (рис 1б)- в виде  тонких  полос  соответственно  периваскулярным  щелевым  пространствам  по ходу артерий  и крайне редко по ходу  вен при  их разрыве (пиело-венозный  рефлюкс) (рис 5,6) Пиело-лимфатический рефлюкс  (рис 7а) на рентгенограмме  выявляется  в виде узких  ,четкообразных  извилистых  теней ,идущих  медиально от ворот  почки (рис 8,9) ,а  субкапсулярный  (рис 7б)-в виде  серповидной  тени , располагающейся  по латеральной  поверхности почек (рис 10)

Тубулярный  рефлюкс (рис 1в)  на пиелограммах  изображается  как тень веера , пучка или  метелки (рис 11,12)

Знание  лоханочно-почечных  рефлюксов  при интерпретации  рентгенограмм  позволяет врачу  избежать  диагностических  и терапевтических  ошибок

Стало быть ,ретроградная  пиелография  является  одним  из самых  ценных  методов  рентгенологического  исследования  органов  мочевыделительной  системы , несмотря на то , что производство  ее отягощено  введением  инструментария  в мочевые  пути Ретроградная  пиелография  должна  производиться  только в условиях стационара

1 2 3 4 5 6 7 8 9

 

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов