Экскреторная (внутривенная )урография

Экскреторная  урография –метод  контрастного  рентгенологического  исследования  мочевой  системы  ,который основан  на физиологической  способности  почек  концентрировать  введенные  в кровь  контрастные вещества  и выводить  их с мочой  Применение этого метода  стало возможным  после синтеза препаратов  ,которые при внутривенном  введении  выделяются  из организма  почками  В 1929году был синтезирован  препарат  «пиелогност»  и «уроселектан»  В этом же году  Лихтенберг  и Свик  предложили  вводить  эти препараты  внутривенно  для получения  изображения  мочевыводящих  путей  на рентгеновском  снимке ,чем и было  положено начало  экскреторной  урографии В Советском Союзе  внутривенная  урография  впервые  была произведена в 1929 году  в клинике  С.П. Федорова  В 1933 году  в нашей  стране  был синтезирован  сергозин , который  в последующем ,  будучи  малотоксичным  ,получил  широкое  распространение  и применяется  по настоящее время

Техника  экскреторной  урографии проста Непосредственно  перед  исследованием  произвольным  мочеиспусканием  опорожняется  мочевой  пузырь  В вену вводится  20-50мл  40-50% раствора  избранного  контрастного  вещества  и производятся  снимки  в прямой (задней) и , сравнительно редко,-боковых проекциях  Первый снимок  делается  через  5-10 минут , повторные –через 15-20 м, при необходимости  ,- через 30-40минут  Введенное  в кровь контрастное  вещество выделяется  из организма канальцами почек , благодаря  чему  на снимках  последовательно появляется  изображение  почечных чашечек , лоханок , мочеточников  и мочевого пузыря  Так как  контрастное  вещество  выделяется в 5% концентрации ,  то изображение мочевых путей  на урограммах  получается  слабым  С целью усиления  тени мочевых путей  Линдблюм  в 1949году  предложил  производить  непрерывную  урографию  ,которая  заключается  в том , что помимо  одной инъекции  контрастного  вещества   и производства  снимков  через 5,10, 15 и 20 минут ,при получении слабого изображения  мочевых  путей  ,через 20 минут  производят повторное  введение  контрастной  жидкости  в вену , а если есть необходимость , то третье  через 20-40минут  после  второго введения

С той же целью С.И. Финкельштейн  предложил  производить  урографию  с компрессией  передней брюшной стенки резиновым  баллоном , раздуваемым  воздухом  или двурогим  компрессором , изготовленным из сосны ,ели или ольхи После внутривенного  введения  контрастной жидкости   больного укладывают  на стол для рентгенографии  и через  5-10 минут  делают  первую  урограмму  Затем  больному  накладывают  резиновый  баллон  или компрессор  на уровне  середины  между пупком и l. Bispinarum  Через 3-5 минут после  наложения  компрессора  производят  вторую  урограмму  Через 15-20 минут  после введения  контрастного  вещества  компрессор  удаляют  и производят  третью урограмму  -контрольную  Такой же методики  компрессии  придерживаются  и другие  авторы

Бесспорно  , на урограммах  с компрессией  определяется  вполне  достаточное  изображение  чашечек , лоханок  и мочеточников  Однако  этот метод  имеет  и свои недостатки  У тучных людей  для получения  эффекта  необходимо применить  большое давление ,что не всегда допустимо  Искусственная  компрессия мочеточников  не может быть применена  при воспалительных  процессах  в брюшной полости  и тазу ,травмах  живота  и почек  , наличии опухолей  органов  брюшной  полости  и беременности  , при отсутствии  одной почки , а также  в период  почечной  колики  ,менструации  и после  недавней  лапаротомии (Пытель, Яхнич и др)Яхнич  считает ,что искусственная  компрессия  мочеточников  показана  только  в тех  случаях ,когда необходимо изучать морфологические  изменения  мочевых  органов ,а произвести  ретроградную  пиелографию  больному в силу  каких-либо  причин  не удается  Морфология  же мочевых  органов  изучается  обычно , при помощи ретроградной пиелографии  ,а экскреторная  урография – функциональный метод  исследования  и искусственная  компрессия –может привести  к диагностическим  ошибкам при интерпретации  урограммы

Чтобы  устранить  указанные  отрицательные  моменты  при экскреторной  урографии  с компрессией и получить  ясное  изображение  мочевых органов на снимках  Пытель в 1953году предложил  производить  урографию в комбинации с воздушной цистографией  Метод основан  на том , что при наполненном  мочевом пузыре  моча в последний не поступает  В этом случае  в фазу  усиленной  реабсорбции  вступает  почечный  форникальный  аппарат , обеспечивающий  еще большую  концентрацию  сергозина ,выделяющегося  из почки в чашечки  и лоханку

Методика  в описании автора  заключается  в следующем  Сразу же  после  внутривенного  введения  контрастного вещества  в мочевой  пузырь  больному вводится  резиновый  катетер  и по нему  пузырь  медленно  наполняется  кислородом  в количестве  250-350см в кубе  После этого катетер  извлекают  и делают снимки  в общепринятые  сроки  По окончании исследования  больной  самостоятельно  опорожняет  пузырь от кислорода

Мы отдаем предпочтение  этому методу урографии ,так как  он не извращает  функциональной  способности  почек  и верхних  мочевых путей , что наблюдается  при применении   искусственной  компрессии

При изучении полученных  урограмм необходимо ,прежде всего , обратить внимание  на положение , форму, контуры  и величину  почек,  чашечек  и лоханок;отношение  мочеточников  к лоханкам , их положение ,форму  и диаметр  на всем  протяжении  Изучается характер  заполнения  всей  мочевыделительной  системы  Необходимо  определить  срок заполнения  и опорожнения  чашечек  ,лоханок , мочеточников  и мочевого пузыря  , степень  их заполнения ,что дает возможность  судить  о концентрационной  и выделительной  способности  и ,в известной  мере,  морфологии  почек  и верхних  мочевых путей  с обеих сторон сразу

Если контрастное  вещество  в вену  будет введено  в течение  15-30 секунд и через 1-1,5 минуты  после этого сделать снимок  ,то при  нормальной  функции почек  можно получить  изображение  почечной  паренхимы –нефрограмму

Наиболее  широкое применение  экскреторная  урография  получила  при травме  мочевых путей  ,при острых воспалительных  заболеваниях  мочевого пузыря  и уретры  ,стриктурах  уретры , новообразованиях  уретры  и мочевого пузыря  ,аденоме  предстательной железы , когда ретроградную  пиелографию   произвести невозможно  Большое практическое значение  внутривенная  урография  получила  при изучении выделительной  и моторной  функции  почек,  а также  при диагностике  аномалий  развития  мочевыделительной системы (удвоении  и раздвоении  мочеточников , их эктопии , удвоения  лоханок  и др)

Противопоказаниями  к производству  внутривенной  урографии  являются : резкое  понижение  концентрационной  способности  почек , уросепсис , шок ,коллапс , поликистоз почек  в стадии  декомпенсации с наличием  высокого  артериального давления , повышение  чувствительности к йоду , болезни  крови,  менструация  и беременность , обострение  туберкулезного  процесса

При производстве  экскреторной  урографии  возможны  побочные реакции  и осложнения  ,которые могут возникнуть  в момент введения  контрастного вещества  ,сразу же после  введения или  в более поздние часы  после исследования  В момент  введения  контрастного вещества  и после  могут наблюдаться  :тошнота, рвота , боль в руке  по ходу  вены , жар ,сухость  и неприятный вкус  во рту , озноб  ,гиперемия  кожных покровов  ,головокружение , боли в области  поясницы  и сердца ,микрогематурия ,колебания  артериального  давления , слезотечение ,гиперемия  конъюнктивы  ,крапивница

А.Д. Джураев  после введения  сергозина  отмечал  ускорение  времени свертывания  крови , повышение  индекса  протромбина  ,повышение  количества  лейкоцитов  крови  При экспериментальном  изучении  морфологических  изменений  внутренних  органов  и ретикуло-эндотелиальной   системы   после внутривенного введения  сергозина  рядом авторов  были обнаружены  явления  острого  гломерулонефрита  и гепатита  ,расширение  капилляров  и повышенное  кровонаполнение  паренхиматозных  органов Тимофеев   наблюдал  возникновение  сумеречного  состояния  сознания  с ретроградной   амнезией  после  внутривенного  введения 40% раствора  сергозина  Из более тяжелых  осложнений  следует отметить  ларингоспазм , отек гортани,  анафилактический шок , флебит , тромбофлебит , острую почечную  недостаточность  Описаны летальные исходы

Буркхард  на 1 млн внутривенных   урографий  отметил  7 смертельных исходов  В качестве  контрастного  вещества  в этих  случаях  применялся  перабродил  Пфеффер  сообщил  о 35 смертельных  случаях  на 650 000  экскреторных  урографий  Пизон  подсчитал ,что в среднем  одна смерть  приходится  на 77 286 урографий

Необходимым  условием  предупреждения  таких  реакций  является   детальное  клиническое  обследование  больного  с обращением  внимания  на возможность  наличия  у него аллергии  У больных  с аллергической  реакцией  необходимо  избегать   экскреторной урографии

Итак , экскреторная  урография  является  весьма ценным  методом  рентгенодиагностики  заболеваний  органов  мочевыделительной  системы  и по  праву получила  широкое  распространение  в практической медицине  Она избавляет больных  от тех  неприятных ощущений  и осложнений ,которые  связаны  при ретроградной  пиелографии  с введением  цистоскопа  и вместе  с тем дает  ценные данные  о функциональном  и морфологическом  состоянии  почек,  помогает  правильно  диагностировать  ряд  заболеваний (аномалии  органов  мочевыделительной  системы) ,а иногда  является  единственным  возможным методом  определения  изменений  со стороны  верхних  мочевых  путей (при стриктуре  уретры ,острых  воспалительных  процессах  мочевого пузыря ,уретры и др) Однако  это не значит ,что экскреторная  пиелография  свела  на нет  значение  ретроградной  пиелографии  Еще Р.М. Фрочштейн  писал :»Интравенозная  пиелография , безусловно,  физиологичнее , но не надо  забывать  того,  что в тех случаях ,которые  подвергаются  нашим  исследованиям , мы имеем  дело  не со здоровым , а с больным  органом  В отдельных  случаях  является  прямо  показанной  пиелография  ретроградная , в других – интравенозная  Тот и  другой  методы  не могут даже  конкурировать  между собой  и не только  не являются  взаимно  исключающими  ,но лишь  дополняют  и уточняют  друг друга Неправильные  показания  к  выбору  одного из них  ведут  к дискретизации  метода» Эти два метода  являются  наиболее  важными  методами исследования урологических  больных

1 2 3

 

 

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов