Рентгенологические методы исследования органов мочеполовой системы Начало

Попытки использовать  рентгеновы лучи для диагностики  заболеваний  органов мочеполовой  системы  начались сразу  же после  их открытия  Ф.И. Пастернацкий  впервые  в нашей стране  29 февраля  1896года ,демонстрировал  рентгенограммы  брюшной полости  ,которые позволяли  выявить  наличие камней  в почках  и желчном  пузыре  В 1906 году  Фелькер  и Лихтенберг  впервые получили   на рентгенограмме  контрастное изображение  лоханки,  чашечки  и мочеточников  при наполнении  их 5% раствором  колларгола , введенного  ретроградно  через мочеточниковый  катетер  В дальнейшем  усовершенствование  рентгеноаппаратуры  ,синтезирование  контрастных  веществ  позволило  применить  такие методы  рентгенологического  исследования  органов  мочеполовой системы , как экскреторная  урография  ,томография  и пневморетроперитонеум  ,почечная  ангиография , урокимография  Новые методы  рентгенологического  исследования  дали возможность  изучать  не только  патологию  органов  мочеполовой  системы , определять  аномалию  их развития , но и изучать выделительную , моторную , тоническую  и эвакуаторную  функции  мочевыводящих  путей

Рентгенологическому  обследованию  должна  предшествовать  тщательная  подготовка  больного , без которой  диагностическая  ценность  этого метода  снижается  Важным моментом  такой подготовки  является  освобождение  желудочно-кишечного тракта  от его содержимого (каловых масс и газов) Утром в ден исследования  больные получают  легкий  завтрак  (кефир , творог, чай) ;за 4 часа  до производства снимка  ставят  очистительную клизму  и за  1 час  до исследования  -вторую  Такая подготовка  почти всегда  дает  положительный результат  Если  же освободить  кишечник  от газов  не удалось , то  больной  готовится  повторно по такой же методике  через 2-3 суток

Некоторые  авторы  рекомендуют  для очистки  кишечника от содержимого  накануне  и за 15-30 мин  перед исследованием  поставить больному  очистительную клизму  из 1-1,5 л теплой  воды  с добавлением  5г танина  По их мнению с помощью  «таниновых « клизм  всегда  удается  полностью  очистить  кишечник  от каловых масс  и газов

Рентгенологическое  исследование  органов  мочевыделительной  системы  нельзя  производить  сразу  за рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного тракта  ,так как  барий ,находящийся в кишечнике  , будет препятствовать  правильной  интерпретации  полученных данных  Его производят  перед исследованием  желудочно-кишечного тракта  или спустя  7-10 дней  после него

Рентгенодиагностика  урологических   заболеваний  включает  в себя : обзорную  рентгенографию  , экскреторную  урографию, антеградную   пиелографию , пневморен  и пресакральный  пневморетроперитонеум , пиелоскопию , урокимографию , томографию почек  ,почечную  ангиографию  ,тазовую  флебографию , венокавографию  , лимфографию  ,цистографию , уретрографию , простатографию , везикулографию , эпидидимографию

При рентгенографическом  исследовании органов  мочеполовой  системы  применяются  различные  контрастные  вещества :сергозин , кардиотраст , трийотраст , диодон , триумбрен

Сергозин (sergosinum )-белый  кристаллический  порошок  без запаха  По своему  химическому  составу  является  монойодметан-сульфонат  натрия  и содержит  около 62%йода

Препарат  легко  растворим  в воде (1:2),мало  растворим  в спирте (1:40) и почти  не растворим  в эфире  Сергозин  быстро  выделяется  из организма  почками и при рентгенологическом  исследовании  дает  контрастное  изображение  мочевых  путей  Выпускается в порошке  Машковский  для ретроградной  пиелографии  рекомендует  пользоваться  20% водным  раствором  ,для цистографии  и уретрографии-10% Для экскреторной  урографии автор  рекомендует  взрослым  вводить 50мл 40% водного  раствора , больным  в возрасте  от 8до 12 лет -15мл и от 12 до 16лет-20мл

Перед внутривенным  введением  раствора  сергозина  необходимо  производить  пробу  на йодочувствительность  путем  внутривенного  введения 2-3 мл 40%раствора  Раствор  готовят  непосредственно  перед введением   и вводят  медленно в теплом виде

Нередко  при внутривенном  введении  сергозина  наблюдаются  побочные  явления :неприятный  металлический  вкус во рту ,ощущение  жара,  боль  по ходу вены , изменение  артериального  давления , учащение  пульса  и дыхания  ,тошнота  ,рвота ,боли  в области  сердца Для уменьшения  этих явлений  Пытель  рекомендует  для экскреторной  урографии  вводить не50-40  ,а 20 мл 40-50% раствора  сергозина  с предварительным  введением  в вену 5мл 0,5% раствора  новокаина

Мы также  пришли  к убеждению  ,что необходимо применять  малые дозы 40% раствора  сергозина,  так как при  этом  побочные  реакции наблюдаются  значительно реже ,а изображение  мочевых путей  на пиелограммах  получается  вполне  удовлетворительным  При нарушении функционального  состояния  почек  изображение  мочевых путей  на пиелограммах  получается  слабым  независимо  от введенного  количества  сергозина  или совсем  не получается  Новокаин  же следует  вводить  не только перед, но и после  введения  раствора  сергозина

В последнее время  синтезированы  новые  препараты  (кардиотраст , трийотраст , диодон)  ,которые  дают  более  контрастные  изображения  и лучше  переносятся  больными , чем сергозин

Кардиотраст (Cardiotrastum )является  диэтаноламиновой  солью  3,5-дийод-4-пиридон-уксусной  кислоты  Представляет собой  белый кристаллический порошок  ,легко растворимый  в воде ,содержит  около 52%йода  Для экскреторной  урографии применяют  35% водный  раствор  в количестве  20мл  Детям от 1 до 3 лет  вводят 8мл ,от 3 до 12 лет 8-10мл ,от 12 до15 лет -10-15мл Раствор  подогревают  до температуры  тела  и вводят  медленно  Для ретроградной  пиелограммы  пользуются  15-18% раствором  ,для цистографии и уретрографии-8-12%раствором

Для почечной  ангиографии применяют 70% раствор  Выпускается  кардиотраст  в ампулах по 50мл 70%раствора , 20мл 70%,50% и 35% раствора  Осложнения  и их профилактика  такие же  ,как и  при  применении сергозина

Кроме кардиотраста  применяется также  диодон , который является  синонимом  кардиотраста  и синтезирован  в Чехословакии Форма выпуска  ,показания  и противопоказания  для диодона  ,а также  осложнения  и их  профилактика  при применении  его такие же,  как и при  введении кардиотраста

Трийотраст (Triiotrastum)  представляет  собой  белый кристаллический  порошок , хорошо растворимый  в воде По своему  химическому  составу  является  натриевой  солью 3-ацетиламино-2,4,6-трийодбензойной  кислоты  и содержит  65,8% йода

М.Д. Машковский  для экскреторной  урографии  рекомендует  применять  для взрослых  50% раствор  в количестве  40 мл  А. Джураев  вместо 40 мл рекомендует  вводить 20мл 50% раствора  трийотраста  При этом получаются  удовлетворительные  рентгеновские снимки  и реже наблюдаются  побочные реакции  (боль по ходу вены , ощущение  жара, боли в области  сердца , коллапс) После проведенной  сравнительной  оценки качества  рентгенограмм , побочных действий  и осложнений  при введении  40мл  и 20 мл 50% раствора  мы также  пришли к убеждению ,что следует  вводить 20мл  контрастного вещества

Для ретроградной  пиелографии  мы применяем  не 30% раствор , как это рекомендует  М.Д. Машковский  ,а 18-20% раствор , для цистографии  и уретрографии  -10-15% , для почечной  аортографии применяем  70% раствор

Выпускается  препарат  в ампулах  по 50мл  70% раствора , 20 мл 50 и 70% раствора  ,10 мл 35 и 50% раствора

Показания  и противопоказания  для применения  трийотраста , осложнения  и их профилактика  такие же ,как и при  применении  кардиотраста

Кроме  трийотраста  для рентгенологического  исследования  урологических  больных мы широко  пользуемся  также  синонимом  трийотраста  триумбреном  ,синтезированным  в Чехословакии

Форма выпуска  препарата, показания и противопоказания  к его применению , а также  наблюдаемые  осложнения  и их профилактика  такие же , как  и при  применении трийотраста

Таким образом , фармацевтическая  промышленность  выпускает  в настоящее время  высококонтрастные  и малотоксичные  препараты , которые  позволяют  широко  применять  методы  рентгенологической  диагностики  урологических  заболеваний

 

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов