Влияние фармакологических средств на двигательную функцию желчного пузыря и работу сфинктера Одди

Уже в первые годы после создания метода холецистографии было показано холецистокинетическое действие многих препаратов (питуитрина , пилокарпина и др) Было выяснено , что прием внутрь сульфата магнезии дает непостоянный эффект, а интрадуоденальное ее введение вызывает опорожнение желчного пузыря , хотя и более слабое , чем введение в 12пк яичных желтков Энергичное сокращение желчного пузыря наблюдали после введения в 12пк растворов сульфата натрия и хлорида магния ,а умеренное сокращение –после введения натриевой и калиевой солей виннокаменной кислоты Хлориды, гидрокарбонаты , фосфаты и цитраты задерживают опорожнение желчного пузыря или даже расслабляют его Кальцитоник тормозит сокращение пузыря Алкоголь, каломель , гидрокарбонат натрия , салицилат натрия при интрадуоденальном введении не оказывают заметного влияния на моторику желчных путей (Hess, 1955)

Подробное изучение действия фармакологических препаратов на желчный пузырь у собак предприняла Е.Поляк (1968) По ее данным ,под влиянием пилокарпина (0,3мг\кг) и карбахолина (0,05мг\кг) резко усиливается спонтанная моторика пузыря Атропин (0,2 мг\кг) , эфедрин (5мг\кг) и мезатон (1мг\кг) не оказывают на нее видимого действия Введение аминазина (2,5мг\кг) усиливает голодную моторику желчного пузыря Введение пилокарпина (0,5мг\кг) или карбахолина (0,05мг\кг) усиливает двигательную функцию пузыря в фазе пищеварения Действие препаратов особенно выражено в сложнорефлекторную фазу Аналогично влияет мезатон (1мг\кг) Введение атропина (0,2мг\кг), эфедрина (5мг\кг) полностью снимает эффект желтка Аминазин (2,5мг\кг) снижает двигательную функцию пузыря в сложнорефлекторную фазу и усиливает в нейрогуморальную фазу Введение аминазина в дозе 5мг\кг полностью снимает эффект яичного желтка
Многочисленными авторами было показано расслабляющее действие атропина на изолированный желчный пузырь собак, обезьян и морских свинок Следовательно , атропин действует на сам орган , по-видимому, через нервные окончания и сплетения в стенках желчного пузыря Детальное изучение действия атропина было проведено под нашим руководством В. Йоффе (1965,1967) Влияние атропина на нормальный желчный пузырь было исследовано у 63 человек разного возраста Атропин вводили под кожу после приема 30мл желтка ,когда уже происходило сокращение пузыря При дозе в 0,5мг (27 наблюдений) сокращение продолжалось После введения 1и 2 мг препарата сокращение желчного пузыря длилось меньше и раньше прекращалось

В эксперименте было показано повышение тонуса сфинктера Одди и давления в желчных путях после введения морфина Debray с соавт. (1954) вводили людям внутривенно 0,5мл 1% раствора морфина и отметили увеличение желчного пузыря Прием жирной пищи после инъекции не приводил к сокращению пузыря По данным Boris и lorinc(1956) , тень желчного пузыря у людей увеличивается после подкожного введения 1 мл 1% раствора морфина в 2-3 раза, а сокращение его после жирной пищи происходит медленно На расширение тени пузыря и отсутствие его сокращения после приема пищи под действием морфина указывали и многие другие авторы (Э. Гальперин , В.Немеш и др)
Интересные результаты были получены при исследовании действия многоатомных спиртов В 1942г Sabatini и Gigante обратили внимание на выход пузырной желчи после интрадуоденального вливания маннита Этот же эффект был обнаружен Ю.Рафесом и Г. Мезенцевым (1965)при введении внутрь сорбита В.Китаев (1967) в нашей лаборатории изучил влияние сорбита на моторику желчного пузыря у 89 здоровых людей Было установлено , что сорбит представляет собой активное желчегонное средство преимущественно холецистокинетического действия ;5, 10 и 20 г пищевого сорбита возбуждали двигательную реакцию желчного пузыря со следующими параметрами :1)латентный период соответственно 4,6-+1,2 мин;6,5 -+1 мин ; 4,4-+0,8мин;2) период опорожнения 30-+3,7 мин;30,7-+ 1,6мин ; 41,1-+1,9мин 3)максимальное уменьшение наибольшего поперечника пузыря 16,6-+1,9%;23,7-+ 1,3%и 34,2-+1,6%

Во время пищеварения сорбит сохраняет свое холецистокинетическое действие , усиливая , например, сокращение пузыря, вызванное приемом хлеба
В.Воротеляк (1969) исследовал действие на желчный пузырь пятиатомного спирта –ксилита Анализ 39 наблюдений показал ,что ксилит в дозе 20г является сильным холецистокинетическим средством В норме после приема его внутрь в указанной дозе отмечается небольшой латентный период (3,8-+1мин),а затем один период сокращения длительностью 28,5-+1,7мин К моменту максимального сокращения поперечник пузыря уменьшается на 30,7-+2,2% ,а объем пузыря-на 56,9-+2,8% По силе действия 20 г ксилита сопоставимы с 10мл яичного желтка или 20г сорбита
Совместно с И.Зальцман (1969)мы у 25 человек изучили действие на желчный пузырь глицерина , представляющего собой трехатомный спирт Прием внутрь 5, 10 и 20г глицерина давал непостоянное действие У 19 из 20 человек 30г глицерина вызвали отчетливое сокращение желчного пузыря Оно протекало в одну фазу Крайние пределы периода опорожнения пузыря были 20 и 105мин (47-+6,11мин) Максимальное сокращение у 15лиц было в первые 30-45мин , у4 –позже Степень уменьшения наибольшего поперечника пузыря достигла 18,3-+3,04%,а его объема-38,9-+ 5,29% Сопоставление полученных данных с результатами В.Китаева (1967)и В. Воротеляка (1969) привело к выводу ,что глицерин вызывает более продолжительное сокращение желчного пузыря, чем сорбит и ксилит ,но с меньшим выходом желчи в 12пк

Внимание многих исследователей привлек вопрос о фармакологическом воздействии на сфинктер Одди Д.Одинов в 1935г в опытах на собаках наблюдал, что малые дозы атропина приводят к расслаблению сфинктера ,а введение пилокарпина вызывает уменьшение количества желчи ,пропускаемого им В дальнейшем данные о спазмолитическом влиянии атропина и атропиноподобных препаратов были получены многими Атропин снимает спазм сфинктера через 10-15мин после его инъекции Аналогично , но слабее действуют папаверин , скополамин , теофиллин , фенобарбитал , тразентин , новокаин , аминофиллин Во время холангиографии Casco Monlaldo (1962,1964) показал, что введение морфина обусловливает клонические сокращения сфинктера ,синхронные с сокращениями 12пк Они вызывают блокаду проходимости общего желчного протока;0,5-0,7 мл 1% раствора морфина оказывают действие через 15мин, причем спазм сфинктера длится 2-3ч
Несколько слабее действуют омнопон ,кодеин и долантин ;2-3 капли нитроглицерина под язык и 20 капель амилнитрита снимают спазм сфинктера В то же время ацетилхолин ,азерин , простигмин и другие парасимпатикомиметические препараты обладают непостоянным спастическим действием (Hess, 1955)

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов