Нейрогуморальная регуляция двигательной функции желчного пузыря

Обширная литература о регуляции моторики желчного пузыря дает основание полагать, что при естественном приеме пищи нервные центры мозга «запускают» секрецию желчи и моторику пузыря ,которые затем все более усиливаются рефлекторными влияниями с рецепторных полей полости рта, желудка и верхнего отдела кишечника При поступлении пищевой массы в пилорический отдел желудка, 12пк и тощую кишку к сложнорефлекторному механизму регуляции подключается мощный регулятор секреции и моторики желчного пузыря в виде специфических гормонов –секретина , холецистокинина и урохолецистокинина (И. Курцин , С. Горшкова, 1967)

Рефлекторная регуляция осуществляется как условными ,так и безусловными раздражителями Условнорефлекторное отделение желчи возбуждается внешними факторами и раздражениями интерорецепторов желудка и желчного пузыря Значение корковой регуляции велико, так как она уже в самом начале пищеварения создает благоприятные условия для поступления желчи в кишечник В наблюдениях над мужчиной 57лет, которому была произведена экстирпация пищевода по поводу рака и наложена гастростома мы смогли показать, что желчный пузырь сокращался в условиях мнимого кормления Хотя пища , принимаемая внутрь , вся отходила через выведенный на шею отрезок пищевода, тень желчного пузыря уменьшалась
Безусловная регуляция осуществляется через спинной мозг и стволовую часть головного мозга Об этом говорят опыты с питуитриновым рефлексом, действующим через ствол мозга, и с введением через дуоденальный зонд сульфата магнезии , которая раздражает нервные окончания в слизистой оболочке кишки Не следует полагать , что в обычных условиях условнорефлекторная регуляция главенствует Leef(1934) исследовал 6 пар пациентов во время холецистографии В каждой паре один исследуемый с аппетитом ел завтрак, содержавший бекон и яйца , но ничего не давал другому
Во всех случаях желчный пузырь голодного человека не опорожнялся при этом акте , но тут же сокращался после действительного приема пищи Сходный опыт с тем же результатом мы выполнили в 1958г

Секретин имеет отношение главным образом к желчеобразованию, которое он стимулирует Холецистокинин содержится в слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки , но небольшие количества его обнаружены и в слизистой оболочке желудка Урохолецистокинин был выявлен в моче людей ,которым в 12пк вводили сорбит (Svatos, 1959) После введения сорбита вначале наблюдалось нарастание содержания холецистокинина в крови и урохолецистокинина в моче Затем концентрация урохолецистокинина намного превосходила концентрацию холецистокинина Физиологическая роль урохолецистокинина не ясна Есть основания полагать , что он образуется из эндогенного холецистокинина Доказательством гормональной регуляции явились наблюдения ряда авторов над холецистокинетическим действием крови, взятой от донора после приема им жирной пищи Sandblom (1933)отметил сокращение желчного пузыря у человека, которому произвели переливание крови от пациента, перед тем принявшего яичные желтки Та же кровь, взятая у голодного донора , подобным действием не обладает

В последние годы холецистокинин был выделен в чистом виде Это полипептид из 33 аминокислот Его относительная молекулярная масса равна 3919 Активной частью холецистокинина является С-терминальный пектопептид Предполагают , что холецистокинин образуется в экзокринных клетках 12пк (клетки типа “I”) Освобождение гормона происходит под влиянием жирных кислот, содержащих более 8атомов углерода нейтральных аминокислот( например ,L-фенилаланина ), пептоков и др. В организме гормон разрушается специальных ферментом –холецистокиназой

Рентгенологические наблюдения над действием холецистокинина (панкреозимина) на желчный пузырь были проведены многими авторами Torsoli с соавт. (1961) испытали разные дозы препарата у 154 людей (44 здоровых к 110 с заболеваниями желчных путей)После короткого латентного периода (10-30 с) наступал период «напряжения» желчного пузыря (15-60с) ,а затем период опорожнения , длящийся от 5 до 30 мин Сокращение пузыря имело тонический характер Раньше наступало и было резче выражено сокращение воронки Оно иногда было настолько сильным , что частично или полностью препятствовало выведению содержимого желчного пузыря в проток В целом одна стандартная доза холецистокинина вызывала эвакуацию в кишку 40% содержимого пузыря

В. Воротеляк (1969) изучил действие холецистокинина в дозе 1,5ед\кг у 46 больных с заболеваниями желчных путей и желудочно-кишечного тракта в возрасте 30-35лет После инъекции гормона в кровь через 1,2-+0.4 мин наступало сокращение желчного пузыря , которое продолжалось 10,9-+0,7 мин За этот срок поперечник пузыря уменьшался на 33,5-+2% ,а объем-на 63-+2,6%
Увеличение количества пищевого раздражителя , по-видимому , приводит к образованию большей дозы холецистокинина , поскольку отмечается закономерное усиление и удлинение сокращения желчного пузыря В этой связи поучительны результаты опытов Е.Лаониа (1954)На 4 собаках с фистулой общего желчного протока он испытывал действие молока или мяса через различные интервалы после начала еды хлеба Было установлено ,что еда хлеба вызывает функциональные изменения желчевыделительного аппарата ,которые проявляются в виде выраженного эффекта торможения Если молоко (мясо) давать одновременно с хлебом ,то оно обусловливает обычное сокращение желчного пузыря Если молоко (мясо) давать через 10,20,30,40 мин после еды хлеба, то сокращения пузыря также наблюдаются , но в ряде случаев они слабые или даже отсутствуют Молоко и мясо , примененные через час после приема хлеба, уже не вызывают сокращений пузыря Период торможения длился 1,5-2,5 ч, после чего молоко и мясо вновь становились активными стимуляторами выхода пузырной желчи Е.Ларин объяснил полученные им факты ,исходя из учения А. Ухтомского о доминанте Мы еще в 1954 г. Попробовали дать больным яйца после приема хлеба, но получили отчетливое сокращение желчного пузыря и сочли результаты опытов Е.Ларина непоказательными для человека

В 1960г была опубликована работа Sarles ,Dahl и Badetti С помощью холецистографии они показали на людях , что действие желтков после приема тризлакдина оказывается более слабым , чем одних только желтков или же тризландина в смеси с желтками Далее, эти авторы в опытах на собаках выяснили, что после завтрака одной из собак , связанной с другой перекрестным кровообращением, в крови появляется угнетающий гормональный ингибитор и жирная пища уже не действует на желчный пузырь второй собаки
К такому же выводу косвенно приводит нас анализ собственных данных Например, в нашей лаборатории было установлено, что длительность периода опорожнения желчного пузыря составила после приема 200г хлеба 152,4-+30,69 мин, после приема 2яиц -58,2-+11,7мин ,а после приема 200 мл молока-56-+16,1мин Между тем после приема смесей этих продуктов длительность периода опорожнения уменьшалась : после приема смеси 2яиц и 200г хлеба она составила 141-+6,7мин ,а смеси 200мл молока к 200г хлеба-110-+8,8 мин Еще поразительнее данные В.Воротеляка (1969)о том, что холецистокинин вызывает более сильное сокращение ,чем 20г ксилита , но оно длится короче Казалось бы, более сильное сокращение указывает на большее количество образовавшегося гормона Но тогда сокращение должно идти дольше

Мы выдвинули следующее объяснение указанным фактам Пища , приходя в контакт со слизистой оболочкой верхнего отдела тонкой кишки, стимулирует образование холецистокинина Он вызывает сокращение желчного пузыря , но он же обусловливает и противоэффект , причем последний тем сильнее ,чем больше доза холецистокинина (пищи!)Противоэффект может быть связан с каким-то веществом ,которое образуется в ответ на появление холецистокинина или из холецистокинина Противоэффект возникает с феноменом запаздывания ,причем действие холецистокинина «гасится» примерно через 30-60мин Разумеется ,эта гипотеза не может быть принята без тщательной экспериментальной проверки

Перспективы дальнейшей разработки рассмотренной проблемы заманчивы Регулируя режим питания человека с учетом рентгенофизиологических данных ,можно в значительной мере управлять деятельностью желчных путей , вызывая в намеченные сроки сокращение или расслабление желчного пузыря и вмешиваясь тем самым в ход пищеварительного процесса В то же время рентгенологическое исследование позволяет регистрировать процессы наполнения и опорожнения желчного пузыря, которые являются своеобразным индикатором хода обработки пищи в кишечнике в нормальных и патологических условиях Таким образом холецистография перерастает рамки метода исследования желчных путей и может быть оценена как важный метод изучения функции пищеварительной системы

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов