Развитие рентгеногепатологии

Мудрость ,настойчивость  и увлеченность многих ученых –медиков , инженеров , химиков –и неприметный  труд десятков  тысяч врачей создали и методологию  и информационный  массив  современной  рентгеногепатологии  История  рентгенодиагностики  заболеваний   печени  и желчных  путей  весьма  поучительна  Она тесно связана с прогрессом  и запросами клинических  дисциплин  и с возникновением  новых  способов рентгенологического исследования  В этом узком смысле  слова  история рентгеногепатологии  есть история  ее методов

22 февраля 1896г проф Ф.И. Пастернацкий  на беседе  в своей клиники в Петербурге  демонстрировал  изготовленные  приват-доцентом К.Э. Вагнером  рентгенограммы  печени и почки  с камнями  в них  В течение  последующих 15 лет  (1896-1910)появилось  всего 40 работ ,посвященных  данной проблеме  Основными  методами рентгенологического  исследования  печени  и желчных путей  были в то время  просвечивание  и снимки  без применения  контрастных  веществ Несовершенство рентгеновской  аппаратуры  и  фотоматериалов  сдерживали развитие  новой области рентгенодиагностики

1 февраля  1897 г. Н.И. Котовщиков  в Обществе врачей  при  Казанском  университете  указал на возможность изучения  «нижнего края  печени» посредством  просвечивания  В том же  году врач из Карлсбада  Buxbaum при  помощи  рентгенограмм  обнаружил желчные  камни у 4 больных Первое  из этих  наблюдений  имело место 20 августа  1897г

В 1899г А.А. Нечаев  отметил  значение  рентгеноскопии  для диагностики  поддиафрагмальных  гнойников Он описал  симптом  одностороннего  высокого  положения  диафрагмы ,который  и в наши дни является  важным признаком  поддиафрагмельного  или печеночного  абсцесса

Benedikt (1899) предложил  до рентгеноскопии  раздувать  толстую кишку  и  желудок  воздухом  По его данным ,при этом  более четко выступают  контуры  селезенки ,тени почечных и печеночных  камней  На фоне поперечной  ободочной кишки  может быть заметен  желчный пузырь В дальнейшем  методика  раздувания  толстой кишки была с успехом  применена  для уточнения  величины и конфигурации печении Meyer-Betz

Beck(1900) получил  изображение  желчных  камней  у 2 больных  Методика  исследования  была примитивной  В частности , выдержка  при рентгенографии  составляла  5 мин  В течение  последующих  10 лет появилось  еще 11 сообщений  о нахождении желчных камней  с помощью рентгенограмм

6 марта  1901 г на заседании Парижской  Академии наук  Loison доложил о попытке  рентгенодиагностики  абсцесса  печени в 1908 г Beclere  опубликовал работу  на эту тему ;он основывался  на четырех  собственных   точных  диагнозах  По его данным, газосодержащий  абсцесс  непосредственно  определяется  при просвечивании  ,а гнойники печени , эхинококковые  кисты  и метастазы  рака в печень могут обусловить  высокое  положение  правой половины диафрагмы  и неровность ее контура

В 1910 г Schurmayer ,а затем и другие (Pfahler, Case ,Cole) обратили внимание  на косвенные симптомы  поражения  желчных путей , обнаруживаемые  при рентгенологическом  исследовании  желудка и кишечника Отметив  частоту спаек  между  желчным  пузырем и желудком  Schurmayer указал ,что в этих  случаях  определяется  перетягивание  желудка  вправо  В 1911г Chiladiti  подробно обрисовал  картину  интерпозиции  толстой  кишки рентгенологически  между печенью и диафрагмой  (впервые  это состоянии было рентгенологически документировано Beclere  в 1899)

В течение  последующих  14 лет (1911-1924) появилось  207 работ Методы  рентгенологического  исследования стали более разнообразными , а качество  рентгеновских снимков  повысилось  Был описан ряд косвенных признаков  патология  печени  и желчных  путей К важным  публикациям этого периода  принадлежит  сообщение  киевского  врача Е.Ф. Вебера  «О значении  введения кислорода  или  воздуха  в брюшную полость для экспериментальной  рентгенологии  и рентгенодиагностики “ (Weber ,1913)Мысль  о диагностическом  пневмоперитонеуме  возникла  у Е.Ф. Вебера  в январе 1912 г Эксперименты  на животных  и трупах  полностью подтвердили его   предположения Он отметил  ценность пневмоперитонеума  для распознавания  болезней  органов  брюшной  полости  и особенно подчеркнул  отчетливость  изображения  печени и желчного пузыря

В 1912 г Lorey у больного с циррозом  печени заменил  часть асцитической  жидкости  воздухом  и обнаружил  на рентгенограммах  ясную тень печени  Почти  одновременно приступили  к клиническому испытанию нового метода Rautenberg (1914)и Meyer-Belz (1914) Rautenberg  впервые  сообщил о своих  наблюдениях  в апреле  1914г на 31-м  конгрессе  терапевтов  в Висбадене  Также  в апреле выступил в печати Meyer-Betz ,отметив значение пневмоперитонеума  для диагностики  цирроза и рака  печени ,спаек  между  печенью и диафрагмой

Особые  заслуги в развитии нового метода  принадлежат  Goelze  (1918-1921) 19 июня  1918г  на заседании общества  врачей  в Галле  он доложил  уже  о 75 случаях применения  пневмоперитонеума  в рентгенодиагностике  Он разработал  основы рентгеносемиотики  заболеваний  печени , селезенки  ,желчного  пузыря, матки , желудка , мочевого пузыря  Первые сообщения  о пневмоперитонеума  на русском  языке  появились в 1922-1924гг (М.И. Неменов  ,А.В. Смирнов , А.Е. Успенский )Позднее были  опубликованы  содержательные  работы  Г.И. Хармадарьяна , а в 1929 г-первая  отечественная  монография (А.С. Вишневский , Д.Д. Яблоков ) Всего с 1922 по 1930 г в  СССР  было издано 19 работ о диагностическом  значении пневмоперитонеума

Примерно  этот же период (с 1913 по 1924г) МсСау  обозначил  как период «статистики  желчных  камней»В 1913г вышла  большая работа С. М. Рубашева  ,который пришел  к следующим важным  выводам :1)все желчные  камни дают тени на  пластинке  вне организма 2)все желчные камни  могут  быть сняты  в живом  организме 3)наиболее  благоприятные условия для рентгенографии представляют известковые  камни , затем  смешанные камни  с большим  или меньшим  содержанием  извести …» В 1924  г Кпох  обстоятельно осветил проблему дифференциальной  диагностики  почечных  и желчных камней

В 1922 о появилась  монография  George и Leopard ,которая  была своеобразным  итогом  25-летнего  развития  рентгенодиагностики заболеваний  желчного пузыря Авторы разделили  рентгенологические  признаки патологии пузыря  на три группы :1)желчные камни;2)тень желчного  пузыря  на рентгенограмме  3)косвенные  симптомы  со стороны желудочно-кишечного тракта  За 10 мес 1920г авторы  исследовали 746 больных, из них  128 были оперированы  Заключение рентгенолога  оказалось  правильным  в 114 (88,4%)случаях В 1922г была  опубликована  также  монография  duval ,Galtelier и Beclere ,содержавшая  ряд ценных сведений о рентгеноанатомии  желчных камней  и косвенных симптомах  поражения  желчного пузыря

Примерно в это же время  появились  первые  сообщения  об искусственном  контрастировании желчных путей  Вначале Carman (1915)удалось  при исследовании 12пк  распознать  затекание  бариевой  взвеси в желчные  пути через внутренний  желчный  свищ  Затем Reich(1918) произвел  контрастирование  желчных  путей  висмутовой пастой ,которую  он ввел  через  наружный  послеоперационный  свищ Наконеч , Burckhard и Muller (в 1920-1921 гг) в опытах на трупах  и на собаках  разработали методику  чрескожной  пункции желчного пузыря  с наполнением его контрастным  веществом Затем  контрастное  вещество  было введено 6 больным ,но у 2 из них (с атрофией желчного пузыря и с его опухолью )процедура  не удалась  Новая методика не была  оценена  положительно , и у авторов  в то время  не нашлось последователей

Но, конечно , венцом  рассматриваемого  периода  было открытие  нового метода  контрастирования  желчного пузыря –холецистографии  (Graham, 1923-1924) Задолго  до этого  была  известна  способность организма  выделять  с желчью  некоторые  введенные  в него вещества  , в частности  фенолтетрахлорфталеин  В июле 1923 г Graham и Cole  приступили  к экспериментам  на собаках ,при этом  вводили им внутривенно  натриевую  соль  тетрайодфенолфталеина  Согласно воспоминаниям Cole ,почти  200 опытов  закончились  неудачей  ,пока  у одной  из собак (это случилось  кажется,  15 ноября  1923г) не была  обнаружена  слабая  тень желчного пузыря  По иронии судьбы  и благодаря  счастливой  случайности  это была та единственная собака, которую  служитель забыл накормить  (и желчный  пузырь  у нее не опорожнился  от контрастного вещества )Первая  успешная  холецистография  у человека  была осуществлена  21 февраля  1924г

В следующие 6лет (1925-1930) рентгенологи  разных стран в сотнях статей  и докладов  сообщили  о диагностическом  значении  холецистографии Уже в 1925г  этому методу  было посвящено  около 80 работ ,в 1926-более 125 , а в 1927-около 150 работ  Menees и Robinson в 1925 г известили  о ротовом  способе холецистографии  , Graham  в 1927г обобщил материалы  внутривенной  холецистографии   уже у 1444 больных  а lockwood и Skinner в 1928г- результаты  ротовой  холецистографии у 1500 больных Данные последних  авторов  были  превосходны В серии из 192 оперированных  больных  рентгенологическое  заключение  оправдалось  в 96,4% случаев

 

Советские  рентгенологи  также  подвергли новый метод всестороннему  изучению  В начале  1925 г была  опубликована  первая  монография  по холецистографии  Ее авторы  Н.Е. Штерн и И.М. Рабинович , несмотря  на небольшое  число наблюдений сделали ряд ценных  выводов , особенно  о методике  исследования Они начинали процедуру  с просвечивания  при вертикальном  положении больного В этом же положении  производили  рентгенограммы  В мае 1926 г на 4 Всесоюзном  съезде  рентгенологов  и радиологов  были заслушаны  шесть докладов  о рентгенодиагностике  заболеваний  желчного пузыря  В последующие годы появился  ряд  серьезных  работ  советских  авторов  на ту же тему (Я.М. Брускин , С.Р. Френкель ,1925 ;А.А. Лемберг  ,1927; Н.В. Потте ,1929 ,и др)

Помимо  сообщений  о холецистографии  , в течение 1925-1930 гг  были опубликованы  исследования, касавшиеся  других  разделов  рентгенопатологии  Н.А. Подкаминский  (1927), М.З. Ротенфельд (1931)и др изучили  рентгеновскую картину  интерпозиций  толстой кишки  между печенью и диафрагмой  В 1927г вышла  в свет статья Romang  о рентгенодиагностике  желчных  камней  ,а в  1928 г- монография  Claessen  о рентгенологическом  распознавании  эхинококковых  поражений  В течение  1914-1927гг  Claessen  обследовал 31 больного с эхинококком  печени  и 6 больных  после удаления эхинококка

Walzel (1927) и Cotle применили  рентгенологический  метод  для изучения  желчных  свищей  ,возникших  после операции В свищ вводили  контрастное вещество , которое затем  распространялось  по желчным протокам Методика  оказалась  ценной  для суждения  о топографии свища , морфологии и функции желчных путей  Эти данные  были подтверждены  Bernard  и Mallel-Guy (1929) ,Ginzburg и Benjamin (1930) Первые  отечественные  описания  фистулохолангиографии  принадлежали Н.Н. Теребинскому (1930),И.Д. Даинлякуи А.А. Штуссу (1931)

Исключительно  плодотворным  оказался  следующий  период  (1931-1940) Был  разработан  новый метод  исследования  печени  и селезенки –гепатолиенография  (демонстрацию  этого  метода провел Radi 22 октября  1930г в Берлинском  медицинском  обществе )В последующие  5 лет было опубликовано  145 работ , посвященных  рентгенологическому  исследованию  печени  с помощью препаратов  двуокиси тория

На 3 Аргентинском  конгрессе  хирургов  в 1931 г примечательным  докладом  выступил Mirizzi  Он предложил  новый  метод исследования  желчных путей –холангиографию  на операционном  столе , то есть  рентгенографию  желчных  протоков  во время операций  после введения в них контрастного вещества  Первое  такое  исследование  было выполнено 18 июня  1931 г  Данные Mirizzi  были  существенно  дополнены  рядом  хирургов  и рентгенологов  (Robins ,Hermanson ,1936; Ross ,1936 ;Hulten ,1936;Hunt ,Hicken ,Best,1936 и др)

В этот же период  дальнейшее развитие  получил  способ  послеоперационного  исследования  желчных  протоков ,  в частности  путем  введения  контрастного вещества  через дренажную трубку  (Overholt ,1391 ; Sturm ,1932; Ross ,1936 и др) В СССР  первая  холангиография  через дренаж была, по –видимому , произведена  А.Н. Великорецким  в 1939г В эти годы  прошло  незамеченным  сообщение  Huard и  Do Huan Hop (1937) о 2 случаях  чрескожной  пункции желчных  протоков  с введением в них  контрастного  вещества  Между тем  оно было провозвестником   новой  рентгенологической  методики –транспариетальной  холангиографии  ,которая  получила  распространение  лишь  после работы  Carler  и Saypol (1952)

Наряду  с новыми  методиками  развивались  и прежние  Был  опубликован  ряд работ ,способствовавших  прогрессу  холецистографии  Sandstrom (1931) предложил новый способ подготовки больного – метод насыщения , суть которого сводилась  к приему  нескольких доз препарата  в течение 2 сут  Antonucci (1932) разработал  метод «быстрой « ,или  «ускоренной» , холецистографии Путем воздействия  на печень –повышения  секреторной  активности ее клеток –он пытался  добиться  ускоренного  появления  тени  желчного пузыря  Adler (1927-1928) показал влияние  желчегонных средств  на желчный  пузырь –под действием  холеретических  препаратов  он увеличивался  Feci и  Rugleri (1931) первыми указали на возможность  рентгенологического  распознавания  холестероза  Hegner (1931) принадлежит  первое описание  рентгеновской картины  газового холецистита (диагноз был поставлен  до операции) В том же году  Talerka удалось  с помощью холецистографии обнаружить рак  желчного пузыря –опухоль обусловливала  дефект наполнения  в тени  желчного пузыря

Рекордное  число работ увидело свет в 1932 г –в среднем  каждые  2 дня  появлялось  новое сообщение  о рентгенологическом исследовании  печени или желчных путей  В СССР в этом  году был синтезирован  первый отечественный препарат  для холецистографии –йодтетрагност  В 1934  вышла  важная  статья  Bernstein  Автор описал  рентгенологические  признаки  сгущения желчи  в желчном пузыре  С 1934 г количество  публикаций  по вопросам рентгеногепатологии  стало постепенно уменьшаться  Все же за 6лет , с1935 по 1940 г появилось  около 600 работ В большинстве  из них  отражались уже затронутые  ранее проблемы Такова  ,например , серия  исследования  по рентгенодиагностике  эхинококка  печени (И.И. Германовский ,1935; Е.А. Базлов .1936 и др)

Часть работ  представляла собой  монографии и обзорные  статьи ,подводившие  итог многолетнему  применению  холецистографии  в клинике (Е.С. Шахбазян , Д.А. Мартынов и др)  Новые важные  материалы  по рентгенодиагностике  желчных камней  сообщил в 1938г Akerlund  Кроме  того, в 1938г было создано новое контрастное  вещество  для  холецистографии –билиселектан  Позднее  в 1947г , аналогичный препарат  билитраст  был синтезирован  в СССР

В разгар  второй мировой  войны  число работ  заметно снизилось  В этот период (1941-1945) советские  ученые  разработали новый раздел рентгенологии –рентгенодиагностику огнестрельных  повреждений  внутренних  органов  ,в том числе  печени С.А. Рейнбергу  и В.Я. Фридкину  принадлежала  заслуга  создания рациональной  методики  исследования  и описания рентгенологических  признаков  при ранениях органов  живота  Развитием  этих  способов  явились  доклады и сообщения  А.М. Ерухимовича  (1943)и М.М. Жислиной  (1945) Методика  рентгенологического  изучения  свищей ,образовавшихся  в связи  с ранением печени , желчных путей  и  поддиафрагмального  пространства  была разработана  Г.А. Зедгенидзе (1945) Рентгенодиагностика  инородных тел печени  была  позднее освещена в диссертации П.Л.Мединского  (1949)

В зарубежной литературе  в этот  период обращают на себя  внимание  монографии и статьи ,авторы  которых усовершенствовали  методику оперативной  и послеоперационной  холангиографии  и обогатили  рентгеносемиотику  поражений  желчных  протоков  новыми признаками (Saralegui ,1941; Schuberth , Sjogren (1941 и др) Благодаря  исследованиям  французских хирургов (Caroli,1941; Mallet-Guy,1942) были  созданы методы  рентгеноманометрии  желчных путей на операционном столе  , то есть была  реализована  идея , впервые  высказанная  Carno(1922) В 1941 г на Международном  конгрессе  хирургов Lee сообщил  о чрескожной  пункции желчного  пузыря  под контролем  лапароскопии  с последующим  введением  в желчные пути  контрастного вещества  Клиническая разработка  этой методики  была  в 1942г , выполнена  аргентинским  хирургом  Royer Так ,на новой  основе  возродился  способ пункционной  холецистографии  предложенной  Burckhardt и Muller

Послевоенные  годы ознаменовались  новым ростом  числа  публикаций В период с 1946 по 1952 г появился  ряд крупных  монографий  и научных трудов , обобщающих  результаты  ротовой  холецистографии  с применением  дийодированных   препаратов (С.Л. Копельман, 1949; Д.Н. Махсумов  ,1952) В 1953г  вышла  в свет наша  монография «Рентгенологическое  исследование  печени и желчных  путей « Помимо  подробной   литературной  сводки , в этой книге  была обрисована  усовершенствованная  методика  рентгенологического исследования  печени  и желчных путей  ,описана рентгеновская  картина  различных  заболеваний  этих органов  и их дифференциальная  диагностика  Впервые были  детально охарактеризованы  обе  фазы  двигательного процесса  в желчном  пузыре –фаза сокращения  и фаза  наполнения (расслабления) ,причем установлена  тесная связь моторной функции желчного  пузыря  у человека  с ходом  пищеварения  Так случилось ,что эта  книга  оказалась  на границе  буквально двух эпох , ибо именно в эти годы  родились  новые  важные методы –холеграфия , спленопортография  и артериография  и венография  печени ,а также  релаксационная  дуоденография

Холеграфия  стала возможной  после введения в обход  трийодированных  контрастных веществ –билиграфина (1953)и в нашей  стране билигноста(1954) Не забывая  о первых  клинических  испытаниях  и работах  (не только  в 1953-1956гг , появилось  более 300) ,мы должны  отметить важную роль .которую сыграл  в развитии нового метода  Hornykiewytsch ,уже  в 1956г выпустивший  монографию по этому вопросу  Нам же  удалось ,воспользовавшись  новым методом ,исследовать  функции желчного пузыря  человека  в физиологических условиях (1960)Эта работа  послужила отправным  пунктом  целой  серии рентгенофункциональных  исследований Б.М.Астапова и др Важнымм подспорьем  для теории и практики рентгеногепатологии  явились  экспериментальные  исследования  П.К. Климова , обобщенные в его  монографии (1969)и Г.М. Барашковой (1970)

В 1957г Fuentes  с соавт  модифицировали методику холеграфии Они вводили больным контрастное вещество  и инсулин ,а затем прибегали  к капельному  вливанию  раствора  глюкозы Развитием  этой идеи явился способ  капельного  внутривенного  введения контрастного вещества, разработанный  Djian и Annonier (1964)

Он послужил основанием для создания  метода инфузионной  холеграфии , в последующем широко  освещенного  в литературе , в том  числе в нашей  работе (1968)

Известное  значение для рентгеногепатологии  приобрел метод релаксационной  дуоденографии (Liotta ,1953) Первая  отечественная  работа  на эту  тему  была опубликована Г.И. Варновицким и В.В. Виноградовым в 1960) Распространение  нового метода  было связано с его возможностями  в диагностике  поражений  панкреатодуоденальной  зоны, что получило  освещение  в монографиях  Н.А. Рабухиной , М.М. Сальмана  (1966) В 1970г Р.Н. Гурвич и М.М Сальман  предложили  сочетание  холеграфии и релаксационной  дуоденографии –холедуоденографию

Несмотря  на ряд  новых методов  ,рентгенологи  не оставляли  без внимания  диагностический  пневмоперитонеум   Его клиническому  значению были посвящены  в 1941-1950гг в СССР  12 работ , а в 1951-1960гг-59 Итог этим исследований  был подведен  в нашей монографии «Искусственный  пневмоперитонеум в рентгенодиагностике  « (1963)

Но уже наступала в рентгеногепатологии  новая эра –эра развития  ангиографических  методик В 1945г Blakemore  и Lord  произвели  первую прямую портографию  у человека  В 1952 г то же первые в СССР сделали П.Н.Мазаев  с соавт :они ввели контрастное вещество  в систему воротной  вены  на операционном столе через одну из брыжеечных  вен В 1951 г  Abealici и Campi  разработали в эксперименте  метод контрастирования  селезеночной  и воротной вены путем введения  препарата  в селезенку  Это повлекло  за собой  поток работ  п спленопортографии  ,причем первые  клинические  наблюдения  были сделаны Leger  (1951) и Pereira (1951) В СССР  первая  спленопортография  была выполнена  В.П. Шишкиным (1954) В 1951 г появились  еще две  ангиографические  методики  Rappaport  показал  на собаках  возможность  ретроградной  катетеризации  и контрастирования  печеночных вен ,что уже в 1963 г  было использовано в клинике  Tori   для выявления   опухолевого поражения  правой  печеночной  вены Так появилась гепатовенография  Bierman  с соавт  в 1951 г впервые  произвели  селективную целиакографию  и мезентерикографию  ,что  послужило началом  решительного внедрения селективных  способов  артериографии  и гепатологию

Рентгеноанатомические  исследования  советских  и зарубежных  авторов (Doehner и др  1955-1956; Д.Г. Довинер ,1958; и др) явились  обоснованием  широкого клинического  использования  ангиографии В частности , Д.Г. Довинер  в 1954 г и  в 1958 г теоретически  обосновал метод трансумбиликальной  портографии , а в  1959 г Carlbalhaes  применил  его в клинике  В дальнейшем  метод был детально разработан  Г.Е. Островерховым  с соавт.(1964) ,С.Я. Долецким  с соавт (1965) и др

Развитие  спленопортографии  было связано  с именами Atkinson с соавт. (1955) , Bergstand  и  Ekman (1957), Sourgeut с соавт (1957)и др В Советском  Союзе на эту тему  вышли  монографии В.П. Шишкина и П.Н.Мазаева   (1962) и Г.К. Карицкой  (1966) Следует отметить важные работы  по применению  спленопортографии  при циррозах печени  (Л.С. Матвеева 1965 ; Abealici ,Campi, 1965)Разносторонние  исследования  сосудов печени  при различных заболеваниях были выполнены  Rosch с соавт (1955-1969)

Интересное  направление  в ангиографии печени развивают А.П. Савченко (1969-1973) и Viamonte  с соавт  (1968-1970) Оно связано с комплексной  оценкой  артериального  и венозного  кровообращения  в брюшной  полости  и в печени  при циррозах  и портальной  гипертензии  Начиная  с 1967 стали  появляться  первые работы  об артериографической  диагностике заболеваний  желчного пузыря (Deutshc ,Wenz)

В 1966г Э.И. Гальперин  сообщил  о 14 случаях сочетанного  использования  спленопортографии  и холеграфии  Контрастное вещество  для холеграфии  вводилось  в селезенку  ,чем  достигалось  вначале  изображение  портальной  системы , а затем желчных путей Baijndir (1968) и Chudscek (1969) посвятили свои работы совместному  применению чрескожной  холангиографии и артериографии , особенно для распознавания  опухолей, приводящих к желтухе

Не прекращается поиск новых и все более решительных методик Для изучения  внутрипеченочной  гемодинамики  Nunez с соавт. (1954) и др производили  инъекцию  контрастного вещества  непосредственно в ткань печени Deimer  это делал под  контролем  рентгенотелевидения   ,а сам метод назвал  «функциональной гепатографией» Bellz с соавт. (1969) сообщили   о методике  прямой лимфографии  печени и представили  результаты  исследования  65 больных с циррозом печени

В 1967 и в 1970 гг , яремной  холангиографии –катетер путем прокола вводили  в яремную ,затем верхнюю и нижнюю полую вены , далее в печеночную вену  и наконец  посредством  прокола  стенки вены  в желчный  проток  В 1972 г А.П. Савченко  по нашему  предложению произвел  биопсию печеночной  ткани через катетер  ,введенный  в нижнюю полую и печеночную вену С 1969 г усиленно  разрабатывается  метод эндоскопической  холангиографии

 

 

 

 

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов