Методы исследования и рентгенологическая семиотика при калькулезном холецистите

Хронический  калькулезный  холецистит представляет  собой  сочетание  хронического  воспаления  желчного пузыря  и желчнокаменной  болезни  Трудно сказать, что первично в развитии этого заболевания –камнеобразование  в желчном пузыре  или развитие  в нем воспалительного  процесса  Одни авторы(Иконников, и др) считают ,что заболевание  начинается  с образования  холестериновых камней  в асептической  желчи  в результате ее застоя По мнению других  ,главной  причиной  развития  калькулезного  холецистита  является  инфекция Федоров ,Боткин  решающее  значение  в камнеобразовании  придавали  целому  ряду  явлений :застою  желчи ,инфекции  и холестеринемии

Частота  обнаружения  конкрементов  в желчных  путях  зависит от многих  факторов , в том числе  от возраста  и пола  больных По данным Kehr ,в 70-летнем  возрасте  желчные камни  встречаются  у каждого третьего   У женщин  конкременты  желчных  путей  наблюдаются  гораздо чаще  ,чем у мужчин Как сообщает  Федоров , женщины  подвергаются  операции  по поводу  желчнокаменной  болезни в 6 раз чаще, чем мужчины

Процессы ,способствующие  образованию желчных  камней , определяют их химическую  структуру  Очкин ,Губергриц  различают  по химическому  составу  три группы  желчных камней: холестериновые , смешанные , пигментные  Линденбратен (1953) кроме этих  трех  групп выделяет еще группу чистых  известковых  конкрементов  ,а Копельман  (1951) рассматривает  отдельно холестерино-пигментные  Глоуцал (1967) делит  конкременты  желчных путей  несколько иначе :однородные  ,к которым  относятся  холестериновые  пигментные  и известковые камни :смешанные  (холестерин –пигмент-известковые)  и  комбинированные  Последние  представляют собой  сочетание  первых  двух видов конкрементов ; ядро камня  содержит  холестерин  ,а оболочка имеет  смешанный  характер –кальций  ,билирубин, холестерин Этот вид камней  ,по его мнению, встречается  в 10% случаев  холелитиаза

Чистые  холестериновые  камни  образуются  чаще у тучных больных в результате  нарушения  обмена  веществ  Как правило , они бывают крупных  размеров, единичные ,имеют  бледно-желтую окраску  На разрезе определяется  лучистая  структура  их , образованная  блестящими  кристаллами  холестерина  Эти конкременты  были описаны  Ashoff и Backmeister  как камни, характерные  для застоя  желчи  в желчном  пузыре  Такие камни  не дают  тени  при рентгенологическом  исследовании и потому  они не заметны на обзорном  снимке

Большими  группами в желчном  пузыре  и протоках  встречаются  холестерино-пигментные  ,слоистые  камни В тонкой  оболочке  по периферии  они содержат известь  и на рентгенограммах  могут выглядеть  в виде  нежных  кольцевидных  или полулунных  теней

Пигментные  или билирубиновые  камни  состоят  в основном  из билирубиновой  извести   Они обычно  мелкие,  темно-коричневого  цвета,  с металлическим  оттенком , множественные  Форма их овальная или  неправильная  Пигментные камни  поглощают  рентгеновские  лучи  так же, как мягкие ткание ,и не могут  быть обнаружены  без контрастного  исследования  Чаще всего в желчных  путях встречаются  смешанные  камни  Они составляют  80% всех желчных камней (Глоуцал ,1967) В их состав  входит  холестерин ,желчный пигмент  и соли кальция

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов