Обзорная рентгенография и рентгеноскопия при заболеваниях желчных путей

Обзорная рентгенография  и рентгеноскопия

Диагностические  возможности рентгеноскопии  при заболеваниях  желчных путей весьма ограничены  Ею  мы пользовались  при контрастированном   желчном  пузыре  для определения  локализации  болезненности , смещаемости   пузыря и т.д. Она найдет  новую сферу  применения  при использовании электронно-оптического усиления  яркости  изображения  и телевидения  для контроля  за продвижением  контрастного  вещества  в процессе  интраоперационной  холангиографии

Основным видом рентгенологического  исследования  является  рентгенография , особенно  в условиях  искусственного  контрастирования Это  исследование  всегда начинают  с обзорного снимка  правой половины  брюшной  полости С этой целью применяют  пленку размерами 24х30 см  При этом  на снимке получают область , ограниченную сверху  правым куполом  диафрагмы, снизу – верхним контуром  правого крыла  подвздошной  кости , слева –позвоночником , справа – латеральным  краем  тела  больного  Во время  производства  снимка  больной  может находиться  в  вертикальном  или горизонтальном  положении , на спине  или на животе  Центральный луч  проходит  на уровне 12-го ребра  справа  по среднелопаточной  линии , направление его дорзо-вентральное  В ряде  случаев  для уточнения  локализации патологического  образования  мы выполняли  рентгенограммы  в боковой проекции При этом больного  укладывали на правый бок

Существует мнение  ,что лучше проводить исследование  не только  области печени , а всего живота  В этих случаях  имеется  возможность  обнаружить  патологические  изменения  в других органах , симулирующие  иногда  поражение печени  или желчных  путей Как и  многие авторы (Дьяченко1951, Арутюнян 1957;Попова 1962) мы считаем  обзорную рентгенографию  важным  и необходимым  методом  исследования  Она позволяет  определить  характер  и уровень стояния  правого купола диафрагмы  , размеры печени , в отдельных  случаях  тень увеличенного  желчного пузыря , рентгеноконтрастные  камни  желчного пузыря и  протоков  , обызвествленные  кисты  печени  ,газ внутри  стенки пузыря  и т.д.  Важно и то ,что обычно снимки гепатодуоденальной  области при сравнении  их с холецистохолангиограммами  помогают  правильно  оценить  результаты  контрастного  исследования  желчных путей

Следует подчеркнуть  ,что диагностическая  ценность обзорного  снимка  нередко  зависит  от точного  соблюдения правильной  методики исследования Она  предусматривает  тщательную  очистку кишечника  больного ,применение  отсеивающих  решеток  и коротких  экспозиций  С помощью этих мероприятий  появляется  возможность  выявить  нежные , едва  заметные  кольцевидные тени конкрементов (рис1) Повторные  воспалительные  процессы  дают новую кайму  обызвествления  ,и по структуре  конкрементов  в некоторой  степени можно судить  о течении  заболевания  Камни ,состоящие  в основном  из холестерина ,обладают  способностью  всплывать в контрастированной  желчи , что можно определить  при рентгенологическом  исследовании  в вертикальном  положении  больного  Наибольшую редкость  представляют  чистые  известковые конкременты  Это белые  ,твердые ,бугристые  образования  Они развиваются  на почве  воспаления  в результате пропитывания  известью  клеточных  обломков  и белковых  масс

По мнению  большинства  исследователей  ,местом  образования  желчных камней является  желчный  пузырь Скорость образования камней  зависит  от сочетания  разнообразных факторов , способствующих  их появлению  По данным некоторых авторов , холестериновый камень  растет  много месяцев  и даже несколько лет  В условиях воспалительного процесса  рост камня  значительно ускоряется  Возможно склеивание  конкрементов друг  с другом , распад их  и частичное  растворение  в желчи Камни могут  находиться  в желчном пузыре , во внепеченочных  и внутрипеченочных  протоках  Та или иная  локализация  конкрементов  определяет  клиническую картину  заболевания  Наиболее часто камни встречаются  в желчном  пузыре Частым клиническим  симптомом  калькулезного  холецистита является  приступ печеночной  колики Он возникает  как результат резкого напряжения  и сокращения  мышц желчного пузыря ,направленных  на проталкивание  камня  в желчные  протоки Расположение  конкремента  в области  шейки  пузыря ,как  правило, сопровождается  выраженным болевым  синдромом

Камни  в области  дна или тела  желчного пузыря  обычно не вызывает  болей ,если  проходимость пузырного протока  не нарушена При локализации  конкрементов  в этих «немых зонах» клинические  симптомы  могут долго не появляться  ,но опасность тяжелых осложнений  будет сохраняться  В таких случаях своевременное  рентгенологическое  исследование  исследование  приобретает  особенно важное значение  Не меньшее значение  оно имеет и тогда , когда в клинической  картине  желчнокаменной  болезни  преобладают  диспепсические   явления –отрыжка , тошнота ,чувство переполнения  желудка , запоры или поносы В этих случаях рентгенологическое  исследование  помогает  выявить  патологию  желудка или 12пк

 

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов