Пероральная холецистография

Для пероральной  холецистографии  мы использовали дийодированный  препарат  билитраст  и трийодированные  контрастные  вещества –йологност  и холевид Перед исследованием  проводилась  соответствующая  подготовка больного Она заключалась  в мероприятиях  ,улучшающих  функцию печени , вызывающих  опорожнение желчного пузыря и очищение  кишечника  от содержимого  Еще в 1933 году Pleiffer  предложил  накануне  холецистографии  принимать  35 г. Глюкозы  ,полагая , что она улучшит  усвоение  печеночными  клетками  контрастного  вещества  Позднее  для этой цели стали применять внутривенное  введение  глюкозы

Для освобождения  желчного пузыря от концентрированной желчи  следует  перед приемом  контрастного вещества  назначить больным пищу , вызывающую  его сокращение (яйца,  сметана , масло) Естественно  ,эти  мероприятия  не приводят  к полному  освобождению  пузыря  от содержимого Так , Bernstein (1937) на основании  холецистографических  наблюдений пришел к выводу , что опорожнение  желчного  пузыря  тотчас  же ведет  к притоку  жидкой  печеночной  желчи Euglert ,Chin (1966)с помощью  радиоактивных  изотопов  обнаружили ,что сразу  после  приема  жирной пищи  в желчный пузырь поступает  печеночная  желчь Однако  освобождение  желчного  пузыря  от концентрированной  желчи , на наш взгляд , облегчает  заполнение  его контрастным  веществом

Чтобы  очистить кишечник ,накануне вечером  и утром в день исследования  ,больному делали  очистительную клизму  Такая подготовка  больных признается  многими авторами (Каган,1965 ; Максумов  и Агзамходжаев ,1965) После  этого  в 19 часов  больной  принимает  3-4 г билитраста  Порошок  смешивают  с сахаром  и принимают  дробными дозами  в течение  30-40минут Рентгенологическое  исследование  следует начинать через 14-15 часов  после приема  препарата  Снимки  производят  в горизонтальном  положении больного  на животе  при напряжении на трубке  около 100 кв и свыше  и коротких выдержках

В зависимости  от полученных результатов  определяется  дальнейший  план исследования  ,который  включает  в себя  рентгенографию  в вертикальном  положении  и боковой  проекции , прицельные  снимки  за экраном  с различной  степенью компрессии  ,томографию Все это помогает  более точно определить  форму,  размеры  ,структуру  ,подвижность  желчного  пузыря –основные  рентгенологические  симптомы  ,позволяющие  судить о тонусе  пузыря , его двигательной  функции, наличии конкрементов , спаек и т.д.

Как известно ,при пероральной  холецистографии  концентрационная  функция  желчного пузыря  определяется  интенсивностью  его тени  Однако при этом  должны быть исключены  другие  причины , влияющие  на заполнение  желчного пузыря ; недостаточное  всасывание  контрастного  вещества в 12пк ,пониженное  выделение  его печеночными  клетками и т.д.

Для повышения  интенсивности изображения желчного  пузыря  некоторые  исследователи (Линденбратен ,1953 ; Глоушал ,1967) дают  больному  200 мл воды Сгущение  тени  пузыря  при этом они объясняют  повышенным выделением  контрастного  вещества  во внутрипеченочные  желчные  пути  и усилением  концентрационной  способности желчного пузыря Такого же результата  можно достичь ,используя  методику  насыщения по Sandstrom (1931),заключающуюся  в повторной  даче контрастного препарата  в той же дозе Снимки повторяют  на следующие сутки после второго приема  контрастного вещества При этом больной  в течение  всего времени  должен  придерживаться  строгой диеты , иначе  наступает  сокращение  желчного пузыря  и на снимке  изображения  его вновь  не будет  Этот метод  нам кажется  длительным  и сложным  в смысле подготовки  больного ,тем более  что повторный  прием  билитраста  редко улучшает результаты  исследования

Гораздо проще  и быстрее  методика  вечернего  приема  препарата  ,предложенная  Линденбратеном (1963) Первую порцию билитраста (3-4г)больной  принимает накануне в 20 часов ,вторую –в 23 часа  Рентгенография  проводится  через 14-15 часов после  первого приема  препарата  Гальнерин и Островская  (1964) рекомендуют двойную дозу  билитраста ,то есть 8 г  на один прием При этом  они не отметили  каких-либо дополнительных  осложнений , по сравнению  с результатами  исследования  после дачи  однократной  дозы

Известно ,что при пероральной  холецистографии  трудно уловить  тонкие изменения  концентрационной  функции желчного пузыря , хотя  само по себе  появление  его изображеня  является результатом  концентрационной  способности пузыря  Принято считать  ,что концентрационная  функция  соответствует  степени интенсивности  тени пузыря  Разумеется  ,такое  упрощенное  представление  не отражает  истинной  сложности  процесса  Предложенные  методики (Bernstein ,1934) для более точного определения  этой функции  с использованием перорального  способа  контрастирования  оказались  громоздкими  и не нашли  широкого  применения

Сократительную  функцию  желчного пузыря  мы начинали изучать  через 30 минут  после приема  больными  желчегонного  завтрака ,состоящего  из двух  сырых  яичных  желтков  При замедленном  сокращении пузыря  снимок  повторяли через 45-60 минут  и позже Экспериментальные  исследования  на животных (Ларин ,1949, Boyden ,1928)и наблюдения за больными при контрастном  исследовании (Поляк ,1960;Греджев)показали ,что яичный желток  наиболее сильный возбудитель  эвакуаторной  функции желчного пузыря  В последнее время в качестве  желчегонного  завтрака при исследовании больных стали применять сорбитол , вызывающий  увеличение  секреции холецистокинина Двадцать  граммов  этого препарата  оказывают  такое  же действие  на желчный пузырь ,как желчегонный  завтрак (Svoboda ,1963)

У большой  группы  больных (более 300) пероральную холецистографию  мы провели  с помощью  холевида , трийодированного  препарата  югославского  производства  По своему  химическому  строению  он представляет собой  2-этил-3\3 амино-2 .4,6-трийодфенилпропионовую  кислоту  и является  органическим  соединением , содержащим  в молекуле  3 атома йода, прочно связанных  с бензольным  ядром  Этот препарат содержит  66,7%йода  Благодаря  своему  специфическому  тропизму  к паренхиме  печени  холевид  после перорального  приема  большей частью выделяется  через  желчевыводящие  пути  У другой  группы  больных  применялся  йодагност ,трийодированный препарат чехословацкого  производства  Эти рентгеноконтрастные вещества  быстро  всасываются  из желудочно-кишечного  тракта , в результате  чего  желчные протоки  могут быть  видны  уже к 3-4 часу  после  его приема  Оптимальная  концентрация  холевида  в желчном пузыре  достигается  спустя  12-14 часов  Whalen и соавторы (1972) уточнили  время  наступления  максимальной  концентрации телепака (препарата ,аналогичного  холевиду) в желчном  пузыре  после  приема через рот Степень интенсивности  изображения  оценивалась  денситографически  Оказалось , что  предельно высокая  концентрация  контрастирующего   препарата  наступает  через 14-19 часов Учитывая это , больные принимали  3 г холевида  накануне  вечером Первый снимок  выполнялся  в положении  больного на животе  с приподнятым  на 15-20град  правым  боком  для выведения  желчных  протоков  из-за тени позвоночника Дальнейшее исследование  проводили  в зависимости от полученных  данных и целей  исследования :в вертикальном  положении , за экраном  с компрессией  ,на боку , на латероскопе  и т.д. Во многих  случаях  рентгенографию  дополняли  послойным  исследованием Rabinov ,Kent (1959)рекомендуют  для производства  рентгенограмм  укладывать больного в положение Транделенбурга ,что, по их мнению , устраняет  наложение  кишечных петель  на желчный пузырь При желании ускорить  наполнение  желчного пузыря   больному сразу дается  двойная  доза препарата (6г)Контрастирование  желного пузыря  в этих случаях наступает  через 4-6 часов Одновременно  можно получить  изображение  протоков

Всех больных  мы обязательно исследовали после  приема желчегонного  завтрака У некоторых из них  только в этом случае удалось видеть желчные  протоки

К преимуществам  холевида  относится  и то, что он  создает более интенсивную тень  желчного  пузыря,  чем билитраст  Это важно потому ,что через 14-15 часов  после приема  любого контрастного  препарата  внутрь , несмотря  на тщательную  подготовку  больных  к исследованию  , в кишечных петлях  образуется  много газа , наслаивающегося  на тень желчного  пузыря  В этих случаях  получение более интенсивной  тени его  на снимках  при использовании  трийодированных  препаратов  облегчает  интерпретацию  рентгенограмм  Камни желчного  пузыря  выявляются  в виде  одиночных  или множественных  дефектов  наполнения  Чем острее воспалительный  процесс ,сопутствующий  камням  желчного  пузыря ,тем менее  выражена  интенсивность  и тем более страдает тонус  и двигательная  способность желчного пузыря

После приема  больными йодагноста  и холевида  мы не наблюдали  у них  каких-либо  побочных реакций

Известно ,что опорожнение  желчного пузыря  происходит  под влиянием  холецистокинина  Этот гормон образуется  в слизистой  оболочке 12пк Причиной  замедленного или ускоренного  сокращения  желчного пузыря  может быть  различная  скорость прохождения  желтков  из желудка  в 12 пк

q1 q2 q3

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов