Аортальная форма сердца при его асимметричном увеличении

Главными проявлениями этого синдрома служат удлинение и выбухание первой и четвертой дуг левого контура сердечно-сосудистой тени, западение второй и третьей дуг (углубление «талии» сердца)и приближение края левого желудочка к левой срединно-ключичной линии или даже переход через эту линию Важно не спутать синдром аортальной формы сердца с его увеличением и конституциональный  вариант нормы –сердце гиперстеника ,которое занимает горизонтальное положение на диафрагме  В последнем случае нет увеличения сердца и изменений первой дуги левого контура

К аортальной  форме сердца приводят многие заболевания ,которые не  так-то просто дифференцировать рентгенологически Рентгенологу  помогает, как всегда , учет анамнестических ,клинических и лабораторных данных (точно так же, как терапевту помогает знание рентгенологической картины)

Кратко рассмотрим поражения  , вызывающие синдром аортальной формы сердца с его увеличением Первой причиной развития такого синдрома служит перегрузка левого желудочка из-за несостоятельности его миокарда Самый частый случай –инфаркт в стенке левого желудочка В острый период в зоне инфаркта регистрируется  уменьшение или отсутствие  систолического движения контура сердца , а иногда и выбухание его в момент систолы Это сочетается  с общим увеличением желудочка В течение 4-6 недель происходят консолидация зоны инфаркта, развитие фиброзной ткани В соответствующем  участке зубцы на электро-или рентгенокимограммах  деформированы  и уменьшены или совсем отсутствует («немая  зона») При неблагоприятном течении болезни увеличение левого желудочка прогрессирует Может  образоваться  аневризма сердца –в месте рубцового поля возникает выбухание Оно отличается  парадоксальной пульсацией –увеличивается  в систоле и уменьшается  в диастоле

Преимущественное увеличение  желудочков может развиться при миокардите Особенно это касается  левого желудочка , дуга которого сильно выступает в легочное поле, приближаясь к срединно-ключичной  линии Сокращения  желудочка в ранней стадии болезни усилены, но затем наступает снижение амплитуды  пульсации

Гипертоническая болезнь  также ведет к увеличению левого желудочка –его дуга удлиняется  и больше обычного выбухает во всех проекциях Но при этом заболевании отмечается  одновременно удлинение и расширение аорты Степень этих изменений зависит от длительности, стойкости и высоты артериальной гипертензии

Более показательна  картина аортальных  пороков При недостаточности клапана аорты его створки не обеспечивают герметичности аортального отверстия Во время систолы левого желудочка клапан открыт и кровь свободно выбрасывается  в аорту Но в диастолу  часть крови возвращается в желудочек Так как в него в то же время притекает  обычная порция крови из левого предсердия , происходит перегрузка левого желудочка Это приводит к расширению желудочка –его дуга удлиняется  и выбухает в легочное поле Компенсация порока осуществляется  путем увеличения ударного объема Иначе говоря, сокращения левого желудочка делаются  более глубокими и быстрыми Но при сильных сокращениях желудочек  выбрасывает в аорту увеличенное количество крови Это вызывает расширение аорты, особенно в восходящей части Увеличивается верхняя дуга как правого, так и  левого контура сердечно-сосудистой тени Правый артриовазальный  угол опущен и находится  ниже середины сердечно-сосудистой  тени Итак, суммируем основные признаки аортальной недостаточности: увеличение  левого желудочка, расширение восходящей аорты, глубокая и быстрая пульсация левого желудочка, аорты и отходящих  от нее крупных артерий

Существует возможность прямого доказательства аортальной  недостаточности Для этого через одну из периферических артерий (чаще бедренную) проводят катетер в грудную аорту Конец катетера  устанавливают  над клапаном  аорты В момент диастолы через  катетер  вливают контрастное вещество  При недостаточности клапана часть контрастированной  крови ретроградно  поступает в  левый желудочек По степени регургитации (возврата) судят о выраженности порока клапана

Иные гемодинамические  условия складываются  при стенозе устья  аорты Площадь аортального отверстия  в норме около 3см ^2  Если оно уменьшается  наполовину или более , левый желудочек должен сокращаться  с большой силой , чтобы преодолеть препятствие  , но все равно за время систолы не успевает полностью опорожниться , а в диастолу в него поступает обычная порция крови из левого предсердия Все это приводит к увеличению левого желудочка Поскольку выброс крови в аорту затруднен , сокращения желудочка происходят  медленнее , чем в норме В  отличие от аортальной  недостаточности в аорту поступает не избыточное ,а даже уменьшенное количество крови Поэтому диффузного расширения аорты не происходит Однако сильная  струя  крови  через суженное  отверстие бьет в стенку восходящей аорты и вызывает ограниченное (постстенотическое) расширение этого ее отдела

12

 

Таким образом, для стеноза устья аорты типичны следующие изменения: 1) увеличение левого  желудочка сердца –рентгенологические признаки этого Вы уже хорошо знаете ; 2) удлинение периода изгнания  крови из желудочка в аорту –оно проявляется  в глубоких и медленных сокращениях  сердца («напряженный» пульс) ; 3) постстенотическое  расширение  аорты в восходящем  отделе при отсутствии  изменений в нисходящей  части грудной аорты

Для диагностики порока определенное значение имеет наличие обызвествлений  в аортальном клапане При стенозе устья аорты они наблюдаются  часто (у 80-90% больных) Для точной локализации стеноза (он может быть надклапанным ,клапанным , подклапанным) прибегают к контрастным  рентгенологическим исследованиям

Рентгенологическая  картина сочетанного аортального порока складывается  из симптомов аортальной  недостаточности и аортального  стеноза Значительно увеличен левый желудочек и расширена аорта Что же касается  пульсации , то обычно регистрируются  быстрые и глубокие сокращения , характерные для аортальной недостаточности

Комбинированный  митрально-аортальный  порок также обусловливает  увеличение левого желудочка и расширение восходящей аорты Но при этом увеличено левое предсердие Глубокая  и быстрая  пульсация свидетельствует о преобладании недостаточности аортального клапана , глубокая и медленная –о стенозе аортального  отверстия  В случае преобладания  недостаточности митрального клапана отчетливо выражен симптом «коромысла»

При атеросклерозе грудная аорта удлиняется и расширяется  Вследствие этого она начинает изгибаться  в грудной полости Тень ее становится  более интенсивной , чем в норме На рентгенограмме в прямой проекции отмечаются удлинение и выбухание верхней дуги как правого , так и левого контуров сердечно-сосудистой тени В стенках аорты нередко обнаруживаются  отложения  извести в виде островков или полосок Пульсация аорты первоначально усиливается , но при выраженном склерозе  ее стенок делается  неглубокой  , поверхностной Из-за одновременного развития кардиосклероза и гипертензии отмечается  также увеличение желудочков сердца , особенно левого

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов