Круглая тень в легочном поле

К синдрому круглой тени относят все те случаи , когда  патологический процесс обусловливает на рентгенограммах легких в двух взаимно перпендикулярных проекциях одиночную или множественные тени круглой, полукруглой или овальной формы Напомним ,что в данный синдром включают только те тени , диаметр которых превышает 1см, так как тени менее 1см в диаметре принято называть очагами

Анатомическая  основа круглой тени различна При внутрилегочных процессах это воспалительный инфильтрат , опухоль или полость , наполненная  жидким содержимым  При внелегочной локализации образование находится  в грудной стенке или плевре либо исходит из средостения  или поддиафрагмального  органа и выступает в легочное поле Во всех этих случаях тень чаще полукруглая , чем круглая Анатомической основой ее является  обычно осумкованный плеврит ,опухоль или киста

Для расшифровки синдрома круглой тени целесообразно использовать четыре решающих рентгенологических признака :1) форма тени; 2) соотношение тени с окружающими органами; 3) контуры тени; 4) структура тени

По форме тени нередко сразу можно разграничить внутри- и внелегочную локализацию патологического очага Внутрилегочный  очаг обусловливает  округлую или овальную тень Овальная форма тени чаще всего вызвана полостью , заполненной жидкостью (киста)или осумкованным  междолевым плевритом Киста дает овальную тень в тех случаях , когда, увеличиваясь , она достигла междолевой  плевры , средостения ,  диафрагмы или грудной стенки и не может дальше равномерно увеличиваться  во все стороны

Но особое значение для локализации процесса имеет соотношение круглой тени с изображения  соседних органов Если на снимках в прямой и боковой проекциях установлено , что образование со всех сторон окружено легочной тканью , то оно исходит из легкого (единственное исключение –осумкованный междолевой  плеврит) То же относится  к округлому образованию , которое частично соприкасается  с грудной стенкой , диафрагмой или средостением ,но в большей своей части окружено легочной тканью

Когда округлое или овоидное образование  расположено пристеночно , то  оно исходит из легкого , если наибольший диаметр  тени находится  в легочном поле И , наоборот, если наибольший диаметр (а следовательно, и центр круглой тени) выходит за пределы легочного  поля, образование  исходит из соседних тканей –грудной стенки , диафрагмы или органов средостения

1

 

Контуры круглой тени –важнейший признак , позволяющий  по  рентгенограмме предположить природу патологического образования Нерезкие (нечеткие) контуры, как правило, являются  воспалительного процесса Но,  конечно,  этиологию  воспаления –туберкулезное  или нетуберкулезное  -только по контурам установить невозможно  Здесь помогают признаки, указанные дальше  Резкие контуры характерны для опухоли и закрытой кисты легкого , то есть кисты, наполненной жидкостью и не содержащей  воздуха Некоторым исключением служит одна из форм туберкулеза легких –туберкулома  Это своеобразный воспалительный  очаг, относящийся  к гранулемам и отграниченный  от окружающей  легочной ткани соединительнотканной капсулой Поэтому туберкулома может иметь на рентгенограмме четкие границы Следовательно , резкие  контуры могут наблюдаться  у опухоли , закрытой кисты и туберкуломы  Но  для   кисты  типичны ровные оче ртания   круглой  или овальной  тени, в то время как при опухоли , хотя бы на небольшом  участке , отмечается  неровность контуров Не совсем  ровными границы тени могут быть и при туберкуломе

2 3 4 5 6

 

По структуре  круглая тень бывает однородной и неоднородной Тень может быть однородной и при опухоли ,и при закрытой кисте, и при туберкуломе Поэтому очень ценным является  признак неоднородности  тени На фоне тени либо имеется  просветление , что является  симптомом распада или образования полости, либо, наоборот, выделяются  более плотные участки , наблюдаемые при отложении солей извести Отложения извести (кальцинация) могут определяться  внутри образования в виде отдельных глыбчатых  включений –это в большинстве случаев признак частично  обызвествленной туберкуломы Встречается и обызвествление  поверхностного слоя образования, когда ободок более интенсивной  тени окаймляет  округлое затемнение – это убедительный признак эхинококка с обызвествленной  фиброзной капсулой Сплошное окостенение и обызвествление  бывает только при доброкачественном  образовании –гамартоме  Следует подчеркнуть ,что ведущее значение в  оценке контуров и структуры круглой тени имеет томография

Возникновение в округлом образовании полости обычно существенно облегчает диагностику Если полость не содержит жидкости («сухая»), то  ясно видны все контуры полости, в том числе в нижнем ее отделе Но если в полости находится  жидкости, она скапливается  в ее  нижнем отделе  и образует здесь однородную тень с верхним горизонтальным уровнем Уровень остается  горизонтальным  при наклонах больного Сухая полость наиболее характерна для туберкулезного  инфильтрата в фазе распада ,а также для распадающегося  рака Но при раке возникает одиночная полость с неровными внутренними контурами и неравномерной  толщиной стенок ,тогда как для туберкуломы  типичны ,множественные мелкие полости Даже если полость в туберкуломе одна, то она обычно расположена эксцентрично  и имеет серповидную форму

Наличие в полости жидкости встречается  при абсцессе легкого  Гораздо реже этот признак может появиться при вскрытии закрытой кисты в бронх

Если все указанные выше критерии не позволили прийти к определенному заключению, нужно оценить состояние легочной ткани, прилегающей  к округлому образованию, и , конечно, состояние других отделов легких При ровных резких контурах круглой тени окружающая легочная ткань чаще всего не изменена Интактная окружающая ткань при нерезких контурах –признак того, что воспалительный процесс свежий (острый или подострый)Фиброзные  изменения вокруг патологического образования обусловливают  дополнительные тени в виде полосок , ячеек и зазубренности контуров –это показатели хронического воспалительного процесса в фазе рубцевания Особое значение имеет наличие вокруг  патологического образования очагов с нечеткими контурами ,что очень характерно для местного распространения туберкулезного  процесса (обсеменения) Обсеменение возникает вследствие распада туберкулезного  инфильтрата , дающего на снимке округлую тень Эту фазу заболевания важно констатировать  до появления  в тени ясного просветления –симптома полости Симптомом хронического течения туберкулезного инфильтрата служит также так называемая  отводящая  дорожка к корню легкого –видимый на снимке просвет бронха, дренирующего полость ,по бокам от которого идут тени его утолщенных стенок и инфильтрации перибронхиальной  ткани

Еще раз напоминаем ,что врач-рентгенолог ,помимо рентгенологической картины , обязан учитывать  клинические  данные  и его   диагноз всегда должен быть клинико-рентгенологическим Так, при синдроме круглой тени анализ рентгенологической картины обычно подводит врача  к необходимости дополнительных исследований При подозрении на опухоль ,например , прибегают  к многократным цитологическим исследованием мокроты для обнаружения атипических  клеток Кроме того ,с целью получения кусочка ткани для гистологического исследования производят –в зависимости от локализации внутрилегочного  образования –либо  катетеризацию бронхов ,либо  чрескожную  пункцию узла (и то и другое под рентгенотелевизионным  контролем) Все это не умаляет значения рентгенологического алгоритма, а лишь определяет его границы

В данном разделе мы рассмотрели только дифференциальную диагностику одиночной округлой тени Что же касается  множественных круглых теней, то обычно их обусловливают метастазы злокачественной опухоли в легкие Очень редко встречаются  множественные воспалительные инфильтраты (например ,при эозинофильной  пневмонии)или множественные паразитарные кисты (например, при альвеококкозе) Две –три круглые тени –это либо наполненные жидкостью кисты легкого , либо метастазы в легкие , либо туберкуломы

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов