Нарушение бронхиальной проходимости

Нарушение бронхиальной проходимости связано с уменьшением просвета либо с закупоркой одного или нескольких бронхов В результате соответствующая  часть легкого или все легкое  вентилируется  хуже, чем в норме, или вообще выключается  из дыхании

Нарушение бронхиальной проходимости возникает при очень многих заболеваниях  легких и проявляется  на рентгенограммах тоже весьма разнообразно: то как обширное или ограниченное затемнение ,то как просветление, то есть выступает под маской других синдромов

Однако нарушения бронхиальной проходимости настолько часты и играют такую важную роль в диагностике, что мы сочли целесообразным выделить их в особый синдром и подробно описать В этом же разделе мы представим рентгенологическую картину контрастированных бронхов ,так как методика бронхографии все еще находит применение в клинической практике

Виды бронхостеноза Независимо от причины поражения бронха различают два типа бронхостеноза : обтурационный ,или обструктивный (от obturatio-закупорка ; obstructio –препятствие)и компрессионный (от compressio –сдавление)

Обтурационный бронхостеноз  развивается  в результате закрытия просвета бронха изнутри ,а компрессионный –при сдавлении бронха снаружи Чаще всего бронх сдавливается  увеличенными бронхиальными лимфатическими узлами Но в стенках крупных бронхов имеются  хрящевые кольца, препятствующие давлению  извне Поэтому компрессионный бронхостеноз возникает обычно в бронхах небольшого калибра Главные и долевые бронхи стенозируются  преимущественно  у детей Следовательно ,стеноз крупного бронха у взрослого ,как правило , бывает обтурационным

Степени бронхостеноза Различают три степени нарушения бронхиальной проходимости Бронхостеноз 1 степени –частичная  сквозная  закупорка При вдохе воздух поступает через суженных бронх в уменьшенном объеме, при выдохе выводится  наружу Воздушность части легкого (или всего легкого), вентилируемой  суженным бронхом , уменьшена –оно находится  в состоянии гиповентиляции В рентгеновском  изображении наблюдается  умеренное снижение прозрачности этой части легкого

1 2

 

(а при сужении главного бронха –всего легкого) Кроме того , она уменьшена ,и легочный рисунок в ней усилен из-за сближения сосудов Так как во время вдоха через стенозированный бронх проходит меньше воздуха, чем в соответствующий бронх другого легкого, то в начальной фазе вдоха можно наблюдать небольшое смещение органов средостения в сторону гиповентиляции  Во время выдоха вследствие понятным причин органы средостения возвращаются  в исходное положение или даже совершают движение в сторону здорового легкого

Бронхостеноз 2 степени обусловлен  клапанной закупоркой бронха На вдохе бронхи расширяются  и воздух проникает через стенозированный участок в легкое Но на выдохе просвет бронха  в месте сужения исчезает и воздух , уже не выходит наружу ,а остается  в легком Дистальнее бронхостеноза  возникает вентильное  вздутие легкого (обтурационная эмфизема) Если поражен главный бронх ,то все легкое увеличено , прозрачность его повышена Органы средостения оттесняются  в здоровую сторону На стороне вздутого легкого расширяются  межреберья ,а диафрагма опускается  При значительном смещении органов средостения наблюдается  снижение прозрачности здорового легкого вследствие его сдавления и повышенного кровенаполнения

Если на снимке снижена прозрачность одного легкого и повышена прозрачность другого , необходимо решить ,имеется  ли здесь гиповентиляция на стороне меньшей прозрачности с компенсаторным гиперпневматозом  с другой стороны или же налицо вентильное  вздутие легкого с повышенной  прозрачностью (а с другой стороны –норма) Помогает определение положения диафрагмы на стороне повышенной прозрачности легочного поля  Если диафрагма опущена , это указывает на вздутие  легкого , если ее положение нормально ,то имеется  гиповентиляция легкого, если ее положение нормально , то имеется гиповентиляция противоположного  легкого

3

 

Наконец , бронхостеноз 3 степени –полная  закупорка бронха Даже на вдохе воздух уже  не проникает дистальнее стеноза Воздух , находившийся  в легочной ткани, постепенно рассасывается  Наступают безвоздушность  , спадение того участка легкого ,который  до стенозирования вентилировался   соответствующим  бронхом Для ателектаза  типичны два основных рентгенологических признака: уменьшение в объеме  пораженного легкого (или его части) и однородное затемнение на рентгенограмме На фоне этого затемнения  не видны легочный рисунок и просветы бронхов , поскольку бронхи не содержат воздуха При вдохе в случае ателектаза  легкого органы средостения смещаются  в больную сторону, а при выдохе и в момент кашлевого толчка –в здоровую

Для правильного распознавания  нарушений бронхиальной  проходимости необходимо твердо помнить , что затемнение (просветление)на рентгенограммах при них строго соответствует  границам определенной анатомической области При поражении главного бронха затемнение (просветление) соответствует  целому легкому ,при поражении долевого  бронха –одноименной доле , при поражении сегментарного бронха –одноименному  сегменту , при поражении дольковых бронхов –дольками  легкого

4

 

Патологические изменения бронхов на бронхограммах На обычных рентгенограммах долевые и тем более сегментарные бронхи не дают ясного изображения При необходимости их детального исследования  прибегают к бронхографии

Нормальный бронх  имеет конусовидную форму , его калибр постепенно уменьшается  к периферии Контуры внутренней поверхности бронха ровные или слегка волнистые Только в старческом возрасте бронхи становятся  извилистыми ,а иногда даже приобретают  четкообразную  форму

Под влиянием патологического процесса в окружающих тканях могут наблюдаться  смещение и оттеснение бронхов или, наоборот, перегибы и подтягивание их к патологическому образованию Но наиболее часто врачу приходится  встречаться с локальными расширениями  и сужениями  бронхов Расширения –бронхоэктазы –могут быть врожденными или возникают в результате неспецифического  или туберкулезного воспаления легких, особенно в детском  возрасте Различить врожденные и приобретенные бронхоэктазы  не всегда удается  Все же для  аномалии развития характерно бессимптомное  или малосимптомное  клиническое  течение, выявление  в детском возрасте , отсутствие  тяжелых поражений легких в анамнезе Типична также однотипность изменений бронхов на протяжении  всего легкого  или доли, или части доли В случаях приобретенных поражений картина бронхиального дерева разнообразнее: почти нормальные бронхи чередуются  с сильно измененными , расширения –с сужениями , контуры бронхо местами неровные

Ограниченное сужение бронха у взрослого человека чаще всего обусловлено  опухолью –аденомой или раком Вначале рак вызывает неровность контура бронха, затем краевой или концентрический дефект его тени и, наконец , полный стеноз –культю бронха

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов