Нарушение бронхиальной проходимости

Нарушение бронхиальной проходимости связано с уменьшением просвета либо с закупоркой одного или нескольких бронхов В результате соответствующая часть легкого или все легкое вентилируется хуже, чем в норме, или вообще выключается из дыхании

Нарушение бронхиальной проходимости возникает при очень многих заболеваниях легких и проявляется на рентгенограммах тоже весьма разнообразно: то как обширное или ограниченное затемнение ,то как просветление, то есть выступает под маской других синдромов

Однако нарушения бронхиальной проходимости настолько часты и играют такую важную роль в диагностике, что мы сочли целесообразным выделить их в особый синдром и подробно описать В этом же разделе мы представим рентгенологическую картину контрастированных бронхов ,так как методика бронхографии все еще находит применение в клинической практике

Виды бронхостеноза Независимо от причины поражения бронха различают два типа бронхостеноза : обтурационный ,или обструктивный (от obturatio-закупорка ; obstructio –препятствие)и компрессионный (от compressio –сдавление)

Обтурационный бронхостеноз развивается в результате закрытия просвета бронха изнутри ,а компрессионный –при сдавлении бронха снаружи Чаще всего бронх сдавливается увеличенными бронхиальными лимфатическими узлами Но в стенках крупных бронхов имеются хрящевые кольца, препятствующие давлению извне Поэтому компрессионный бронхостеноз возникает обычно в бронхах небольшого калибра Главные и долевые бронхи стенозируются преимущественно у детей Следовательно ,стеноз крупного бронха у взрослого ,как правило , бывает обтурационным

Степени бронхостеноза Различают три степени нарушения бронхиальной проходимости Бронхостеноз 1 степени –частичная сквозная закупорка При вдохе воздух поступает через суженных бронх в уменьшенном объеме, при выдохе выводится наружу Воздушность части легкого (или всего легкого), вентилируемой суженным бронхом , уменьшена –оно находится в состоянии гиповентиляции В рентгеновском изображении наблюдается умеренное снижение прозрачности этой части легкого

(а при сужении главного бронха –всего легкого) Кроме того , она уменьшена ,и легочный рисунок в ней усилен из-за сближения сосудов Так как во время вдоха через стенозированный бронх проходит меньше воздуха, чем в соответствующий бронх другого легкого, то в начальной фазе вдоха можно наблюдать небольшое смещение органов средостения в сторону гиповентиляции Во время выдоха вследствие понятным причин органы средостения возвращаются в исходное положение или даже совершают движение в сторону здорового легкого

Бронхостеноз 2 степени обусловлен клапанной закупоркой бронха На вдохе бронхи расширяются и воздух проникает через стенозированный участок в легкое Но на выдохе просвет бронха в месте сужения исчезает и воздух , уже не выходит наружу ,а остается в легком Дистальнее бронхостеноза возникает вентильное вздутие легкого (обтурационная эмфизема) Если поражен главный бронх ,то все легкое увеличено , прозрачность его повышена Органы средостения оттесняются в здоровую сторону На стороне вздутого легкого расширяются межреберья ,а диафрагма опускается При значительном смещении органов средостения наблюдается снижение прозрачности здорового легкого вследствие его сдавления и повышенного кровенаполнения

Если на снимке снижена прозрачность одного легкого и повышена прозрачность другого , необходимо решить ,имеется ли здесь гиповентиляция на стороне меньшей прозрачности с компенсаторным гиперпневматозом с другой стороны или же налицо вентильное вздутие легкого с повышенной прозрачностью (а с другой стороны –норма) Помогает определение положения диафрагмы на стороне повышенной прозрачности легочного поля Если диафрагма опущена , это указывает на вздутие легкого , если ее положение нормально ,то имеется гиповентиляция легкого, если ее положение нормально , то имеется гиповентиляция противоположного легкого

Наконец , бронхостеноз 3 степени –полная закупорка бронха Даже на вдохе воздух уже не проникает дистальнее стеноза Воздух , находившийся в легочной ткани, постепенно рассасывается Наступают безвоздушность , спадение того участка легкого ,который до стенозирования вентилировался соответствующим бронхом Для ателектаза типичны два основных рентгенологических признака: уменьшение в объеме пораженного легкого (или его части) и однородное затемнение на рентгенограмме На фоне этого затемнения не видны легочный рисунок и просветы бронхов , поскольку бронхи не содержат воздуха При вдохе в случае ателектаза легкого органы средостения смещаются в больную сторону, а при выдохе и в момент кашлевого толчка –в здоровую

Для правильного распознавания нарушений бронхиальной проходимости необходимо твердо помнить , что затемнение (просветление)на рентгенограммах при них строго соответствует границам определенной анатомической области При поражении главного бронха затемнение (просветление) соответствует целому легкому ,при поражении долевого бронха –одноименной доле , при поражении сегментарного бронха –одноименному сегменту , при поражении дольковых бронхов –дольками легкого

Патологические изменения бронхов на бронхограммах На обычных рентгенограммах долевые и тем более сегментарные бронхи не дают ясного изображения При необходимости их детального исследования прибегают к бронхографии

Нормальный бронх имеет конусовидную форму , его калибр постепенно уменьшается к периферии Контуры внутренней поверхности бронха ровные или слегка волнистые Только в старческом возрасте бронхи становятся извилистыми ,а иногда даже приобретают четкообразную форму

Под влиянием патологического процесса в окружающих тканях могут наблюдаться смещение и оттеснение бронхов или, наоборот, перегибы и подтягивание их к патологическому образованию Но наиболее часто врачу приходится встречаться с локальными расширениями и сужениями бронхов Расширения –бронхоэктазы –могут быть врожденными или возникают в результате неспецифического или туберкулезного воспаления легких, особенно в детском возрасте Различить врожденные и приобретенные бронхоэктазы не всегда удается Все же для аномалии развития характерно бессимптомное или малосимптомное клиническое течение, выявление в детском возрасте , отсутствие тяжелых поражений легких в анамнезе Типична также однотипность изменений бронхов на протяжении всего легкого или доли, или части доли В случаях приобретенных поражений картина бронхиального дерева разнообразнее: почти нормальные бронхи чередуются с сильно измененными , расширения –с сужениями , контуры бронхо местами неровные

Ограниченное сужение бронха у взрослого человека чаще всего обусловлено опухолью –аденомой или раком Вначале рак вызывает неровность контура бронха, затем краевой или концентрический дефект его тени и, наконец , полный стеноз –культю бронха