Синдром митральной конфигурации сердца: отличительные признаки митрального порока

Форма сердца имеет большое значение в рентгенодиагностике Наиболее  частые болезни сердца –клапанные пороки , поражения миокарда и перикарда –приводят к типичным изменениям  формы сердца Выделяют митральную ,аортальную и трапециевидную  (треугольную) формы

Для митральной форме характерны три признака (см рис 146) :1) удлиняются  и становятся  более выпуклыми вторая и третья  дуги левого контура сердечно-сосудистой тени , соответствующие  стволу  легочной артерии и ушку левого предсердия ;2) уменьшается  угол между этими  дугами , то есть левый атриовазальный  угол Здесь уже не имеется  обычного для нормы западения контура («талии сердца»); 3) правый атриовазальный  угол смещается  кверху Добавим ,что нередко при болезнях , сопровождающихся  митральной формой  сердца , увеличен левый желудочек ,  и тогда четвертая дуга левого контура удлинена и край ее виден левее ,чем в норме

Данный синдром распознается  по рентгенограмме в передней проекции Важнейшим из признаков являются  удлинение и выбухание второй и третьей дуг  левого контура сердечно-сосудистой тени и более высокое , чем в норме, положение правого атриовазального  угла

Как только установлено , что сердце у больного имеет митральную форму, необходимо определить размеры каждой из его камер  Без определения  величины камер сердца внутрисиндромная  диагностика невозможна

Митральная  форма сердца возникает в результате патологических процессов , которые можно разделить на три группы : 1) все процессы , сопровождающиеся  перегрузкой  правого желудочка –при них возникает  удлинение второй дуги левого контура (чаще всего это «легочное сердце»); 2) процессы , вызывающие перегрузку левого предсердия  и правого желудочка –при них выбухают и удлиняются  вторая и третья дуги левого контура ;3) процессы , обусловливающие  перегрузку левого желудочка, левого предсердия и правого желудочка  -при них увеличены все дуги  левого контура , за исключением верхней –дуги аорты

Целесообразно  описать рентгенологическую картину важнейших заболеваний , вызывающих  митрализацию  сердца , чтобы у Вас осталось не отрывочное ,а цельное представление об этих поражениях Митрализация  сердца в связи  с перегрузкой правого   желудочка возникает при диффузных поражениях легких (хронический бронхит, хроническая  эмфизема , фиброзирующий  альвеолит)  Вследствие повышения давления в малом круге кровообращения  расширяются  крупные ветви и основной ствол легочной артерии , соответственно удлиняется  и делается  более   выпуклой  вторая  дуга левого контура сердечно-сосудистой тени При повышенной нагрузке правый желудочек расширяется  и пульсирует глубже, чем обычно Поэтому нижняя дуга правого контура смещается  вправо ,а атриовазальный  угол –кверху В левой косой проекции  хорошо заметны увеличение дуги правого желудочка и ее  глубокие пульсаторные перемещения Изменения сердца ,вызванные процессом в легких ,получили общее наименование «легочного сердца», или «легочно-сердечного синдрома»

Перегрузка правого желудочка может возникнуть при некоторых врожденных пороках сердца и сосудов Укажем на два из них : не заращение  Баталова протока и сужение легочной артерии При первом  часть  крови из аорты  по открытому  боталлову  протоку  перетекает  в легочную артерию ,которая  расширяется , а в легких обнаруживается  артериальное  полнокровие При стенозе легочной артерии правому желудочку приходится  испытывать  повышенную нагрузку Он увеличивается , сокращения  его углубляются  Кровь под  давлением выбрасывается  в основной  ствол легочной артерии , который  в начальной  части расширяется  Но разветвления  легочной артерии в легких имеют малый калибр Этот признак –несоответствие  между расширением основного  ствола и малым наполнением остальных сосудов легких –весьма показателен Решающие доказательства  врожденных пороков  получают с помощью искусственного  контрастирования  полостей сердца и сосудов

5

Перегрузка левого предсердия и правого желудочка   возникает при стенозе митрального  отверстия Вследствие  затрудненного перехода крови в левый желудочек левое предсердие  расширяется   В прямой  проекции отмечаются   удлинение и выбухание третьей дуги левого контура сердечно –сосудистой тени В правой косой проекции определяется  выбухание дуги левого предсердия кзади с оттеснением пищевода по дуге малого  радиуса (до 5-6 см) Переполнение кровью левого предсердия ведет к  повышению давления  в системе легочных вен и капилляров Чтобы предохранить капиллярное русло легких, рефлекторно возникает спазм легочных артериол и мелких артерий ,что , однако, приводит к перегрузке правого желудочка Таким образом , при митральном стенозе  имеются  два  барьера  на пути кровотока: первый барьер на уровне  митрального отверстия  и второй –на уровне легочных артериол В тех случаях ,когда  преобладает венозный застой , отмечается  расширение вен  в верхних долях  легких или во всех отделах легких Если же преобладает легочная  гипертензия (при выраженном «втором барьере»), на снимках определяется  своеобразная  картина: легочная  артерия и ее крупные ветви расширены , но мелкие сосуды  сужены ,как бы внезапно «обрываются «, и  легочный рисунок на периферии легочных полей кажется  даже обедненным Появляются перегородочные линии

6

Ввиду увеличения правого желудочка  нижняя дуга правого контура тени сердца смещается  вправо , а правый атриовазальный  угол располагается  выше обычного Левый желудочек , получающий меньше крови, чем в норме, перекачивает в аорту это же уменьшенное количество ,поэтому и левый желудочек ,и восходящая  аорта имеют небольшие размеры; их дуги на рентгенограммах не изменены  или уменьшены

При длительном существовании митрального стеноза в фиброзное кольцо  и створки клапана откладываются  соли извести Известковые  скопления четко выделяются  при рентгеноскопии и на томограммах сердца Это важный признак митрального стеноза О наличии обызвествления  клапана должен знать хирург при обсуждении вопроса об оперативном вмешательстве –комиссуротомии

В последние годы ведущее значение в оценке состояния клапанов и отложений извести в них получила ультразвуковая  диагностика (эхокардиография)

78

Одновременное увеличение обоих желудочков и левого предсердия  развивается  только при приобретенных пороках Примером  служит недостаточность митрального клапана , то есть порок , при котором створки клапана не обеспечивают герметичного  разделения  полостей предсердия  и желудочка Рентгенологическая  картина этого порока Вам должна быть ясна Увеличение левого  предсердия  обусловливает  удлинение и выбухание  третьей дуги левого контура сердечно-сосудистой тени, а иногда и появление дополнительной  дуги на правом контуре в области атриовазального  угла Пищевод оттеснен кзади по дуге большого радиуса  (более 6см)  Увеличение левого  желудочка  дает удлинение его дуги по левому контуру сердца и уменьшение расстояния  от края желудочка до  левой   срединно-ключичной линии Перегрузка правого желудочка  вызывает удлинение  второй дуги левого контура, смещение вправо  нижней дуги правого контура и более высокое положение атриовазального  угла

Немалое значение в диагностике имеет функциональный симптом , связанный с регургитацией (обратный ток) крови из левого желудочка в левое предсердие Этот симптом отражен на рисунке 160 и Вы его конечно , не забыли Кроме того , при митральной недостаточности может отмечаться  умеренное венозное полнокровие в легких

Рентгенологическая  картина  сочетанного митрального  порока складывается  из симптомов  стеноза и симптомов  недостаточности митрального отверстия  По преимущественной  выраженности  первых или вторых  судят  о преобладании стеноза или недостаточности  Митральная  форма сердца  бывает также при комбинированных  митрально-аортальных  пороках в случае преобладания митрального порока Но при этом определяются  не уменьшение , а увеличение дуги аорты  и характерная  для аортальных  пороков пульсация

 

 

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов