Этиология и патогенез деформирующего артроза

Аналогичным  дегенеративным  процессом поражаются  суставы и позвоночник  и  у более молодых  людей  при определенных заболеваниях, а именно при деформирующем артрозе  и спондилозе

На заре  развития  артрологии  в процессе  дифференциации  хронических  заболеваний  суставов  внимание  исследователей  обратили на себя  те из них , которые протекали  с заметными изменениями  формы  всего сустава Эти деформации проявлялись  преимущественно в виде  гипертрофических  пролиферативных  разрастаний  костно-хрящевых элементов  суставов  По своему  внешнему  виду  такие хронические артриты  были еще в середине  прошлого века  выделены  как обезображивающие  и ,по предложению  Вирхова , обозначены  термином  “arthritis deformans” Под этим  по существу  ничего не говорящим  термином  были объединены  самые разнообразные  хронические артриты  различной  этиологии , разного патогенеза  и даже течения  Так как  подобная  деформация  суставов  может явиться  конечным исходом  самых разнообразных  процессов  , разыгрывающихся   в них  ,то в эту  сборную группу  деформирующих артритов  долгое время  входили инфекционные , подагрические , невоспалительные  (остеоартрозы , остеохондропатии ,неврогенные  артропатии ) артриты  ,а также  различные  смешанные  формы ,при которых  в суставах после  непродолжительного  малозаметного  основного  патологического  процесса ,появлялись  более выраженные  и длительно протекающие  дегенеративно-пролиферативные    изменения  с конечным исходом  в деформацию

Процесс разграничения  и дифференциации  всех этих форм  обезображивающего  артрита  начался  и стал развиваться  по правильному пути с тех пор , как по предложению Мюллера  на Международном  конгрессе  в Лондоне в 1913 г были четко разграничены  и отделены  друг от друга воспалительные  артриты  и дегенеративные  артрозы Первые были  исключены из группы  деформирующих артритов ;сам этот термин перестал  существовать ,а для вторых было предложено название arthrosis (osteoarthrosis) deformans

Из этой общей группы деформирующих  артрозов  в процессе  дальнейшей  дифференциации  были выделены  свои, особые  самостоятельные  формы невоспалительных заболеваний  суставов , как неврогенные  артропатии  на почве  сухотки  спинного мозга  и сирингомиелии , остеохондропатии  на почве  асептического некроза  , эндокринные  артрозы и др

В настоящее время  под деформирующим  артрозом  мы понимаем  первично хроническое  заболевание  суставов  дегенеративного  характера: при этом имеется  первичная дегенерация хряща  с последующими  реактивными  регенеративными процессами (склероз и краевые  разрастания)  в эпифизах  сочленяющихся  костей  Клинические явления  умеренно выражены  ,течение медленное , прогрессирующее  Анатомо-рентгенологическая  картина деформирующего артроза  складывается  из типичной  триады следующих признаков :сужение  суставной  щели за счет  гибели хряща, склероз субхондральной кости  и краевые остеофиты

По мнению  Мангейма  , деформирующий артроз  обусловлен  многими  этиологическими  и патогенетическими  моментами  и может  явиться  следствием  самых разнообразных причин  и артротропных  вредностей  экзогенного  и эндогенного  характера  ,нарушающих  питание  хряща и кости  Среди них на первом месте  стоит травма  в связи с тем , что суставной хрящ  не способен   к восстановлению  своей  поврежденной  ткани Нередко  больной  не осознает  прямой  причинной  связи  между  полученной много лет назад травмой  и появившимся  заболеванием  сустава  Иногда это могут быть  микротравмы , полученные  во время  спортивных занятий  , в быту , при профессиональной  систематической  длительной  перегрузке  одного или  нескольких  определенных  суставов  Сюда же относится  вынужденная  перегрузка  одной конечности  при заболевании или отсутствии второй  симметричной

Мангейм и др.  показали  бесспорность  этого положения  экспериментально  :путем  искусственного  травмирования  суставов   они вызывали  в последних  типичную картину  деформирующего  артроза

Как показал Прейза , большую роль в возникновении деформирующего артроза играет нарушение  статики суставов  в результате  травмы , подвывихов (даже самых  минимальных )и различных врожденных и приобретенных  деформаций

Нарушение статики  ведет к двум неблагоприятным  для сустава моментам :1)к измнению  хода направления  основных силовых линий  тяжести тела  и функциональной  нагрузки  сустава и 2) к нарушению  нормальной анатомической  конгруэнтности  ,взаимной  прилаженности  соответствующих  участков  противоположных  суставных поверхностей Поэтому  непосредственно действующей  артротропной  вредностью  здесь  является  чрезмерная  нагрузка  необычных ,непривычных  и малоприспособленных  к этому  новых участков  суставов ,с одной стороны  , и постоянное  травмирование  неприлежанных  ,инконгруэнтных  суставных поверхностей –с другой

Все эти  моменты  прежде всего отражаются  на хрящевых покровах  эпифизов  сочленяющихся  костей, беспрерывно  скользящих и трущихся  друг о друга  при движениях в суставе  Пока суставные поверхности гладки , ровны и хорошо взаимно адаптированы , это постоянное трение,  как физиологическое  явление нормальной  функции сустава , протекает  плавно , гармонично и не причиняет  хрящу  никакого вреда  Однако  при указанных выше  нарушениях этих условий   трение  и скольжение протекают ненормально ;в суставном хряще  появляются  царапины , узуры,  нарушения  его целости  ,что , в добавление  к непривычной  перегрузке  на участках  с патологически  измененным  ходом  новых  силовых линий , приводит  к дегенеративному  распаду  хряща  и к последовательному  развитию  деформирующего  артроза

Этот фактор  является  также причиной  столь распространенного  и часто встречающегося  в практике  вторичного деформирующего  артроза Сюда относятся  вторичные  наслоения  после  внутри- и околосуставных  переломов  со смещениями  отломков , гемартрозом  и подвывихами  в суставе  (посттравматический  артрозо-артрит), после  завершения таких  процессов  , как асептический некроз  , остеохондропатии , закончившихся  деформацией  сустава , как coxa ot  genua vara ,valga , hallux  valgus  с неправильной  статикой  и подвывихом  суставов  и ,наконец , после старых  затихших  воспалительных  и инфекционных  процессов  в суставах  Для последних  Лемберг  предложил  название  артрозо-артрит

Во всех этих случаях  деформирующий артроз  наступает  вторично  в результате  уже имеющихся  налицо  изменений  статики  и нарушений  конгруэнтности  , вызванных  первичным  процессом В тех случаях ,когда хрящ  уже разрушен  предыдущим процессом , например при постинфекционных  артрозо-артритах  ,продолжающаяся  функция сустава с уже недостаточным  или отсутствующим хрящом  вызывает  вторую  реактивно-регенеративную  фазу  деформирующего артроза ,а именно  склероз  субхондральной  костной ткани  и краевые  остеофиты , по этим  признакам  тогда  и узнают  вторичный  деформирующий  артроз

Отсюда становится  понятным  ,что непременным  условием  развития всякого  деформирующего  артроза –первичного или вторичного –является  обязательное  продолжение  прежней функции сустава  в этих  неблагоприятных  условиях  уже после вступления  в действие  всех указанных  выше этиологических факторов  Без функции  последние  не  реализуются  , так как нет местной  перегруженности , нет скольжения  и трения  хрящевых покровов , а поэтому  и нет их повреждений , не наступает  дегенеративный  распад  их и  не  развивается  деформирующий  артроз

Это экспериментально  показал Бурхгардт  Он повреждал фенолом  суставной хрящ у животных ; затем у одних он прекращал все движения  в поврежденных суставах путем  перевязки  соответствующих  нервных  сплетений ;других  же животных  он заставлял  двигаться  обычно У первых развился анкилоз  без типичных  признаков  деформирующего артроза ; поврежденный  суставной  хрящ  постепенно был замещен  соединительной  и новой  хрящеподобной  тканью  ,которые заполнили  и спаяли  суставные  поверхности  сочленяющихся  костей  вплоть  до анкилоза При этом  никогда  не развивались  ни краевые  остеофиты , ни субхондральный  склероз У вторых  развивалась  картина  деформирующего  артроза  со всеми типичными  признаками  Вот почему у больных с этим  страданием  ,даже при далеко  зашедшем  ,никогда не наступает  анкилоза (фиброзного , костного),  и всегда  в той  или иной  мере  сохраняется  функция  сустава , пусть даже  и ограниченная  При этом  суставные  поверхности  костных эпифизов ,лишенные  хрящевого покрова , отшлифовываются  ,становятся  гладкими ,блестящими  и способными к взаимному  скольжению при движениях  в суставе

Среди других факторов , предрасполагающих  к заболеванию  деформирующим артрозом , известную роль играют конституциональные  особенности  организма , определяющие  состояние его суставов  ,степень  их выносливости и сопротивляемости  в борьбе  с артротропными  вредностями  К таковым  относятся : врожденная слабость суставов  с частыми  растяжениями , привычными  вывихами , повышенными реакциями  на общие инфекции  и интоксикации организма  ,а также  неблагоприятные  метаболические  и эндокринные  особенности  организма  ,состояние  неравной  системой последнего

Таким образом , этиология  и патогенез  деформирующего  артроза  складываются  из диалектического  взаимодействия  двух моментов: с одной стороны  целый ряд  этиологических  факторов  приводит  к ослаблению  и неполноценности  сустава  в анатомическом  и функциональном  отношении , а  с другой  – от сустава  требуется  прежняя , почти полная  функция , которую он продолжает  выполнять ;на это  несоответствие  сустав отвечает  развитием  деформирующего артроза

Такова же сущность  инволютивного  процесса  в суставах  старых  людей

На этом основании  деформирующий  артроз  можно рассматривать  как высшее проявление преждевременно  наступившего  и чрезмерно патологически  развившегося  старения  суставов , подготовленного  указанными выше эндо- и экзогенными  факторами

И действительно , все авторы  подчеркивают  превалирование  деформирующего  артроза  у людей  в возрасте  50-60лет , вызывают  его болезнью  старых  людей и так или иначе  указывают  его со  старостью

Действующий  на сустав  тот или иной  вредный  момент  , вызывающий  деформирующий артроз  , к старости усугубляется еще  наступающими инволютивными  изменениями ;поэтому  уже имеющийся  , но малоощутимый  в среднем  возрасте  процесс начинает  быстро прогрессировать  у стариков  и заставляет их обратиться к врачу  Отсюда и пошли  такие термины  ,как Malum sonile articulorum ,Malum coxae senile  и их подобные  В то же время  старческие  изменения  в суставах   создают  очень благоприятную  почву для развития в них деформирующего  артроза , поскольку  дегенерирующие  суставы  стариков  легче  уязвимы   и ранимы  даже минимальными  вредными  моментами , которые в более молодом  возрасте  прошли  бы незаметно и без последствий

При всем  сходстве  обоих этих  страданий  суставов  можно отметить  и некоторую разницу  в них,  заключающуюся  в следующем Старческие  изменения  подготавливаются  физиологическим  инволютивным  процессом всего стареющего  организма ,  развиваются  исподволь , в течение  многих лет , очень медленно и даже  в глубокой  старости не бывают резко выраженными  Деформирующий артроз  вызывается  перечисленными  выше вредными факторами , наступает  и развивается быстрее,  заметно прогрессирует  и приводит  к резко  выраженным ,далеко  зашедшим  анатомическим изменениям  ,которые не встречаются  у стариков , даже если  бы они  жили очень долго Таким образом , разница здесь в  основном  чисто количественная  -по степени выраженности тех  морфологических  изменений , качество которых  по существу одинаково  Отсюда следует ,что обе эти формы  тесно и интимно  связаны между  собой и создают довольно сложное  переплетение  их взаимоотношений ; это оправдывает  единое   совместное комплексное  изучение  и описание  их Такой метод позволит  хотя  до некоторой  степени  провести  некоторую  разницу между неосложненным естественным  физиологическим  старением суставов и патологическим  деформирующим  артрозом , что имеет  существенное  значение  для клиники  и практики

Все сказанное  о суставах  в одинаковой  мере относится  и к позвоночнику ,где сущность  ,этиология  и патогенез деформирующего  спондилоза такие же  ,как и в суставах

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов