Открытый артериальный (боталлов) проток

Боталлов (Открытый артериальный) проток – соустье между аортой и легочным стволом, которое имеется  во  время внутриутробного периода развития плода. Через некоторое время  после рождения проток облитерируется, образуя  артериальную связку. Функционирование артериального протока во время  первого года жизни является врожденным пороком. Данная  аномалия развития наиболее  частая  и составляет до четверти  от их общего количества .

Гемодинамическая основа порока включает в себя  постоянный  сброс артериальной крови в малый круг кровообращения, поэтому  происходит смешивание  артериальной и венозной крови в легких и возникает  гиперволемия малого круга, которая сопровождается необратимыми морфологическими изменениями в сосудах легких и последующим развитием легочной гипертензии. При этом левый желудочек вынужден работать более интенсивнее для поддержания устойчивой гемодинамики, в результате чего происходит  гипертрофия левых отделов. Прогрессирующее увеличение сопротивления сосудов малого круга вызывает перегрузку правого желудочка сердца, обусловливая его гипертрофию и последующую дистрофию миокарда. Стадия нарушения кровообращения зависит от диаметра протока и объема сбрасываемой через него крови.

Клиника  и диагностика. Характер клинических проявлений зависит в основном  от диаметра и длины протока, угла его отхождения от аорты и формы, которые  определяют величину сброса крови в легочную артерию. Жалобы чаще всего  появляются с развитием декомпенсации кровообращения и и включают в себя  повышенную утомляемость, одышку. Однако чаще характерны для порока частые респираторные заболевания и пневмонии на первом и втором году жизни, отставание в физическом развитии. При обследовании  у больного находят  систоло-диастолический шум над сердцем с эпицентром над легочной артерией (анатомическое определение проекции). Характер шума нередко сравнивается с «шумом волчка», «шумом мельничного колеса», «машинным шумом», «шумом поезда, проезжающего через тоннель». С развитием легочной гипертензии в этой же точке обнаруживается  акцент второго тона. В основном , шум становится более  интенсивнее при выдохе или физической нагрузке. Электрокардиографические признаки не наблюдаются . При рентгенологическом исследовании определяются симптомы  переполнения кровью малого круга кровообращения и нерезко выраженная митральная конфигурация сердца из-за  выбухания дуги легочной артерии. Имеется  гипертрофия левого желудочка. В дальнейшем   естественное течения порока становятся более выраженным рентгенологические признаки склерозирования сосудов легких и обеднение их рисунка. Эхокардиография иногда помогает визуализировать функционирующий открытый артериальный проток (чаще у маленьких детей). У взрослых этому препятствует ограничение «ультравзукового окна» из-за  прилегания левого легкого. Катетеризация камер сердца нужна  лишь в осложненных или неясных случаях. При введении контрастного вещества в восходящую аорту оно через проток поступает в легочные артерии. В общем  диагностика данного порока без затруднений .

Чаще всего открытый артериальный проток (особенно малого диаметра) осложняется  воспалением стенок протока (боталлинит)или , позже , его обызвествлением

Лечение.Самопроизвольное  закрытие артериального протока происходит редко В основном  оно происходит через боталлинит. Поэтому в данный момент времени  во всех случаях такого порока считается показанным операция . Из левосторонней задне-боковой торакотомии перевязывают проток двумя-тремя лигатурами (рис. 2), клипируют (рис. 3) или пересекают его с последующим прошиванием и перевязкой обеих культей (рис.4). В последнее время развивается транскатетерная эмболизация открытого артериального протока при помощи специальных конструкций – окклюдеров. Основа  метода  включает в себя  доставку окклюдера при помощи специальных зондов к функционирующему артериальному протоку и установке конструкции в просвете Боталлова протока таким образом, чтобы он перекрывал сообщение между аортой и легочной артерией Наиболее лучшие результаты вмешательств по поводу открытого артериального протока достигаются после вмешательства в возрасте до 5 лет. В более позднем возрасте после его перевязки сохраняется остаточная легочная гипертензия в результате необратимых морфологических изменений в легких. Кроме того, операция у взрослых более опасна кровотечением вследствие прорезывания склерозированной или кальцинированной стенки протока лигатурой.

1

 

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов