Аппендикулярный инфильтрат

Аппендикулярный инфильтрат –конгломерат рыхло или плотно спаянных фибрином между собой и вокруг деструктивно измененного аппендикса петель тонкой и слепой кишок , большого сальника, париетальной брюшины и других органов ,которые ограничивают распространение инфекции из остро воспаленного отростка в свободную брюшную полость(М. Шевчук и соавт. 1992) Механизм образования :под воздействием разности электрических потенциалов воспаленного и невоспаленного участков брюшины (разность составляет 53 мВ) происходит смещение невоспаленных серозных оболочек внутренних органов (прежде всего большого сальника) в направлении очага инфекции При высокой сопротивляемости организма и нерезко выраженной вирулентности микрофлоры в брюшной полости преобладают инфильтративно-продуктивные процессы –накопление фибрина в экссудате и оседание его на серозных покровах Все это и приводит к отграничению очага инфекции от свободной брюшной полости (гипоергическая форма воспаления)Аппендикулярный инфильтрат имеет два пути развития : образование плотного инфильтрата (требует консервативного лечения)или гнойника (требует оперативного лечения )При гиперергической форме воспаления инфильтрат не успевает сформироваться , воспалительный процесс протекает более активно и генерализованно

Аппендикулярный инфильтрат следует рассматривать как течение острого воспаления червеобразного отростка Его эпицентр –аппендикс
Фазы течения аппендикулярного инфильтрата (Я. Витебский , 1956):
-прогрессирование процесса;
-отграничения инфильтрата ;
-образования периаппендикулярного абсцесса или регресса инфильтрата при благоприятном течении (И. Матяшин и соавт.,1974);
-генерализации перитонита
Классификация аппендикулярных инфильтратов (В. Бондаренко , В. Лупальцов , 1993):
-по локализации-подвздошный , тазовый , надлобковый , межкишечный , подпеченочный , ретроцекальный ;
-по степени плотности –плотный , умеренно плотный , рыхлый (мягкий);
-по степени мобильности в брюшной полости-неподвижный , подвижный;
-по степени отграниченности от свободной брюшной полости -полностью отграниченный , частично отграниченный ;
-по течению –нерегрессирующий , медленно регрессирующий , быстро регрессирующий , прогрессирующий , образование абсцесса
На наш взгляд, это наиболее полная классификация , позволяющая описать аппендикулярный инфильтрат, которую мы и рекомендуем к практическому применению Хотя некоторые авторы (М. Постолов , М. Юнусов,1988) рекомендуют исключить из классификации термин «рыхлый инфильтрат», так как считают его использование нерациональным в связи с невозможностью его диагностировать до операции
Необходимо помнить, что на фоне развития аппендикулярного инфильтрата может развиться спаечная непроходимость кишечника ,абсцессы паренхиматозных органов и пр. осложнения (J. Nicolaysen ,1892;G. Gulland et al.,1903; Э. Блинцовский ,1968 и др)

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов