3. Пупочные грыжи. Анатомические данные, клиника, диагностика, методы операций.

Пупочными  называют такие грыжи , при которых грыжевыми воротами является  пупочное кольцо

Пупок представляет собой втянутый  рубец, образующийся  на месте пупочного кольца Под этим кольцом понимают отверстие , окаймленное  апоневротическими  волокнами белой линии живота, через которое в период внутриутробного  развития проходят две пупочные артерии, пупочная  вена и мочевой проток В дальнейшем  сосуды и проток запустевают и превращаются  в связки После отпадения пуповины  пупочное кольцо затягивается  рубцовой тканью (так называемый пупочный рубец) Слои , образующие пупок, состоят из кожи , сращенной с рубцовой тканью  пупочной фасции , брюшины Здесь нет ни подкожной клетчатки, ни предбрюшинной клетчатки

Различают : 1) эмбриональные  пупочные грыжи , 2) пупочные  грыжи у детей, 3) пупочные грыжи у взрослых

Эмбриональные пупочные  грыжи  являются  следствием  задержки формирования  передней брюшной стенки плода В этих случаях грыжевой мешок  представляет собой амниотическую  оболочку  пуповины с покрывающей ее изнутри недоразвитой внутренней оболочкой (предшественницей  брюшины) Эмбриональные пупочные  грыжи  относятся  к  врожденным порокам развития

Пупочные грыжи  у детей – результат недостаточного закрытия пупочного кольца в процессе его рубцевания , то есть ребенок рождается с дефектом передней брюшной стенки, в области которого , как правило, развивается  грыжевое выпячивание

Пупочные грыжи у взрослых составляют 3-5% от всех наружных  грыж живота Они возникают преимущественно у женщин  старше 30лет, имеющих гиперстенический  тип телосложения  Важными этиологическими факторами возникновения пупочных грыж  являются  беременности, особенно многократные , и ожирение

Размеры пупочных  грыж могут быть самыми различными –от нескольких  сантиметров в диаметре  до гигантских Грыжевые ворота могут быть узкими , даже при больших размерах грыжи , или достигать  значительных размеров Пупочные грыжи часто бывают многокамерными , они склонны к ущемлению  При больших грыжах появляются боли в области выпячивания , запоры , иногда тошнота и даже рвота , особенно выражены болевой синдром и диспептические  расстройства при невправимых  грыжах

Лечение пупочных грыж оперативное При грыжах больших размеров необходимо помнить ,что быстрая репозиция содержимого в брюшную полость может привести к значительному повышению внутрибрюшного  давления и вызвать расстройства  дыхания и сердечно-сосудистой деятельности В этих случаях необходима предварительная  специальная подготовка  к операции  путем бинтования живота  и постепенного увеличения внутрибрюшного давления Закрытие грыжевых ворот  производится  путем создания дупликатуры аноневроза в поперечном направлении (способ Мейо-Стоуна) или в продольном направлении  (способ Сапежко ),или при небольшом дефекте ушиванием его кисетным швом (способ Лексера) , что в меньшей степени предотвращает  рецидив При больших дефектах применяются  методы алло- , гомо- или аутопластики

 

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов