Тазовые абсцессы аппендикулярного происхождения

Инфильтраты и абсцессы в области малого таза . Тазовые инфильтраты и абсцессы обычно обозначают как инфильтраты или абсцессы дугласова пространства. Однако известно, что термином «дугласова пространство» обозначается excavatio rectouterina , поэтому применение его по отношению к больным мужского пола будет неправильным, так как речь идет об инфильтратах и абсцессах в области excavatio rectovesicalis . Частота этого осложнения в последние годы не превышает 0,1-0,5% по отношению ко всем больным острым аппендицитом.

Наиболее вероятными причинами тазовых инфильтратов и абсцессов при остром аппендиците являются:

•  деструктивный аппендицит при тазовом расположении отростка;

•  затекание гнойного экссудата при остром аппендиците, осложненном перитонитом, в условиях обычного расположения червеобразного отростка;

•  микробное загрязнение экссудата или крови, попавших в малый таз при аппендэктомии;

•  отграничение гнойного экссудата как исход или осложнение разлитого гнойного перитонита.

 

Клиническая картина тазового инфильтрата и абсцесса складывается из признаков воспалительного процесса в области малого таза: боли внизу живота и над лонном, субфебрильная или повышенная до 38º С и более температура тела, тенезмы, жидкий учащенный стул с примесью слизи, наклонность к метеоризму, задержка мочеиспускания или, наоборот, болезненные учащенные позывы.

Большое значение в диагностике этого осложнения имеет пальцевое исследование прямой кишки: снижение тонуса сфинктера заднего прохода, болезненность, уплотнение с последующим размягчением и нависанием передней стенки прямой кишки с большой вероятностью указывают на наличие тазового инфильтрата и образование абсцесса. Поэтому всем больным, оперированным по поводу деструктивного аппендицита (независимо от расположения червеобразного отростка), а также при неблагоприятном течении послеоперационного периода показано пальцевое исследование прямой кишки у мужчин и вагинальное исследование у женщин. Это позволяет не только своевременно диагностировать возникновение тазового инфильтрата, но и оценить его течение, эффективность проводимого лечения и своевременно определить показания к оперативному вмешательству.

Консервативное лечение больных с тазовым инфильтратом состоит в применении местных тепловых процедур (микроклизмы температуры 38-40ºС, диатермия), антибиотикотерапия и обязательно соблюдение постельного режима в фовлеровском положении. При появлении признаков абсцедирования (размягчение ранее плотного инфильтрата при пальцевом исследовании прямой кишки, нависание ее передней стенки, повышение температуры тела с ознобами, боли чаще в левой подвздошной области и др.) показано оперативное вмешательство.

После местного или общего обезболивания и растяжения сфинктера заднего прохода, осмотра прямой кишки с помощью зеркала и обработки ее спиртом уточняется место определявшегося размягчения и производится пункция этого участка иглой. Если при аспирации в шприце оказывается гной, то, не вынимая иглы, осторожно производят небольшой вертикальный разрез по средней линии передней стенки прямой кишки, а затем это отверстие тупо расширяют корнцангом или пальцем. В гнойную полость вводят дренажную трубку, которую фиксируют повязкой или швами к коже промежности.

Диагностическая пункция очага размягчения «вслепую», вне условий операционной и отсутствия готовности произвести вскрытие абсцесса, опасна и не должна применяться.

При правильной топической диагностике после вскрытия и опорожнения гнойной полости состояние больного быстро улучшается. На период дренирования, которое продолжается до тех пор, пока не исчезнет гнойное отделяемое, больному назначается легкая диета, настойка опия (по 5-7 капель 2 раза в сутки) и сохраняется тот же режим и положение больного, как и при консервативном лечении тазового инфильтрата.

Острый аппендицит иногда сопровождается образованием гнойников другой локализации: подвздошных межкишечных, тазовых, а также позади слепой кишки. Эти гнойники, требующие своего вскрытия по возможности без инфицирования полости – редки, их становиться все меньше и меньше в связи с тем, что большинство людей, страдающих острым аппендицитом, оперируются своевременно. Следовательно, лучшим способом профилактики таких гнойников является ранняя операция – аппендэктомия и хорошее очищение брюшной полости от экссудата во время операции.

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Союз образовательных сайтов